北京市懷柔區(qū)琉璃廟鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心（101409）張偉偉

老年性皮膚瘙癢癥與癢風(fēng)、風(fēng)瘙癢相類似，《內(nèi)經(jīng)》：“諸痛屬實，諸癢屬虛”之說，病機(jī)多為氣血虧弱，多與風(fēng)濕熱三種病邪有關(guān)。結(jié)合此癥的臨床表現(xiàn)，自擬二妙當(dāng)歸飲治療取得了很好的療效。

1 資料與方法

2010年至2013年間在琉璃廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共觀察90例病例，均為門診患者，根據(jù)初診順序按2：1隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例，年齡在51～81歲之間，平均年齡66歲；病程3個月～5年。對照組30例中，男16例，女14例；年齡52～79歲之間，平均年齡65.5歲；病程5個月～6年；兩組間年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著意義（P＞0.05）。

皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①陣發(fā)性皮膚瘙癢，程度不一，初起局限，漸至全身，夜間尤甚；②皮膚特點：皮膚無原發(fā)損害，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，苔蘚樣變及色素沉著；③排除糖尿病、肝膽疾病、慢性腎功能不全、腫瘤等病史。

2 治療方法

2.1 治療組 當(dāng)歸二妙飲組成： 當(dāng)歸20 g、蒼術(shù)20g、黃柏10 g、生地30 g、防風(fēng)10 g、白芍10 g、川芎6 g、白鮮皮10 g、地膚子10 g、狗脊10 g、黃芩10 g、苦參10 g、首烏20 g。皮膚瘙癢劇烈，癢無定處加蟬衣，皮膚苔蘚樣變，有脫屑，加僵蠶，失眠多夢，加遠(yuǎn)志、酸棗仁、合歡皮；大便秘結(jié)，酌加火麻仁。每日1劑，水煎分早晚2次服。

2.2 對照組 口服西替利嗪10 mg，每日一次，睡前服；維生素C200 mg,每日3次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)性損害基本消退。顯效：瘙癢明顯減輕，皮損明顯改善。好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，皮損有改善，但停藥后即復(fù)發(fā)。無效：瘙癢未減輕，皮損無改善。

3.2 結(jié)果 詳見附表。

4 典型個案描述

張某某，女，53歲，2013年6月4日初診。主訴：皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作3年余，在氣候變化、食用辛辣后加重，使用激素及抗組胺藥后癥狀緩解，停藥后復(fù)發(fā),訴皮膚瘙癢，位置不定，全身自覺沉重，乏力。檢查皮膚干燥脫皮，四肢軀干散在抓痕，雙下肢皮膚有色素沉著。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：“癢風(fēng)”，西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥。給予自擬當(dāng)歸二妙飲內(nèi)服，當(dāng)歸20 g、蒼術(shù)20 g、黃柏10 g、生地30 g、防風(fēng)10 g、白芍10 g、川芎6 g、白鮮皮10 g、地膚子10 g、狗脊10 g、黃芩10 g、苦參10 g、白僵蠶10 g、生黃芪20 g、首烏20 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。一周后復(fù)診，諸癥明顯減輕，自訴瘙癢消失，皮損基本減退，僅有皮膚色素沉著。原方去防風(fēng)加玉竹10g，在服用兩周，停藥后隨訪一年未復(fù)發(fā)。

5 討論

老年性皮膚瘙癢癥與祖國醫(yī)學(xué)的“癢風(fēng)”相類似，《內(nèi)經(jīng)》：“諸痛屬實，諸癢屬虛”，《丹溪心法》：“經(jīng)云，諸癢為虛，血不榮肌膚，所以癢也”，老年人氣血虛弱、皮膚失于濡養(yǎng)、血虛生燥是本病的根本病機(jī)，但在臨床上皮膚瘙癢與風(fēng)濕熱瘀四邪密切相關(guān)，風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，感受外風(fēng)則易皮膚瘙癢，加之脈絡(luò)淤阻，血虛生風(fēng)，二風(fēng)相受，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，而至瘙癢。熱邪，此類病人多有陰虧血虛，久則血虛生風(fēng)生熱，進(jìn)而生燥，皮膚失去濡養(yǎng)，則加重皮膚瘙癢的癥狀。濕邪，飲食不節(jié)，過食辛辣炙煿、油膩、酒類，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，怫郁皮膚腠理而至瘙癢。血瘀，脈絡(luò)淤阻，皮膚失養(yǎng)，則出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)久不愈。四種病邪相互影響、相互作用，但以陰虛血虧為重點，當(dāng)歸二妙飲在治療中要注重養(yǎng)陰養(yǎng)血，同時配合祛風(fēng)化濕清熱、養(yǎng)血化瘀的方法，扶正祛邪，達(dá)到治療的作用。方中四物湯補(bǔ)血活血養(yǎng)血，滋陰潤燥，使血行風(fēng)自滅；首烏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血潤膚；蒼術(shù)、黃柏、黃芩清熱燥濕止癢；防風(fēng)、白鮮皮、地膚子祛皮膚風(fēng)熱止癢；黃芪補(bǔ)中益氣固表；白僵蠶散結(jié)行經(jīng)；苦參補(bǔ)陰益精、祛風(fēng)止癢；狗脊除風(fēng)虛，強(qiáng)機(jī)關(guān)，滋腎益肝。諸藥配伍，既補(bǔ)陰養(yǎng)血，又祛除風(fēng)濕熱瘀等病邪，共同達(dá)到止癢的目的。

附表 兩組臨床療效比較