許琳琳 劉淑琴 湯淑紅

摘 要：每年一度的國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護(hù)理專業(yè)知識與工作能力的考試。對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，參加本考試成績合格后將取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，對個人職業(yè)發(fā)展有重要意義。本文主要總結(jié)了輔導(dǎo)護(hù)士職業(yè)資格考試的經(jīng)驗(yàn)與體會。

關(guān)鍵詞：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考試輔導(dǎo) 經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（a）-0054-02

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護(hù)理專業(yè)知識和工作能力的考試。就全國而言，不同地區(qū)考生的考證通過率存在一定差異。就同一地區(qū)而言，不同學(xué)歷的護(hù)生之間差別比較明顯，學(xué)歷層次越高，單科成績和通過率就越高[1]。

為提高護(hù)士職業(yè)資格考試通過率，學(xué)?？刹扇∫幌盗行兄行У拇胧┤缂訌?qiáng)技能訓(xùn)練，提高專業(yè)實(shí)踐能力；調(diào)整實(shí)習(xí)時間，為學(xué)生提供便利；關(guān)注學(xué)生思想變化，做好心理疏通等[2]。另外，實(shí)踐證明對考生進(jìn)行考前統(tǒng)一的針對性輔導(dǎo)，對于提高考生成績也大有幫助[3～4]。

為了提高我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，在護(hù)理教學(xué)過程中，我院采取了一系列措施，在正常教學(xué)中注重加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量的檢查，努力提高教師的教學(xué)水平。在學(xué)生實(shí)習(xí)前最后一學(xué)期，專門組織對學(xué)生進(jìn)行考試前輔導(dǎo)，使我院歷屆學(xué)生通過率走在全國的前列，基本都在90%以上?，F(xiàn)將輔導(dǎo)教學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)簡單總結(jié)一下，供大家參考。

1 知識的縱向講解，橫向聯(lián)系

輔導(dǎo)的第一階段是串講大綱上所有內(nèi)容，在講解過程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)知識點(diǎn)，并且講解每個知識點(diǎn)可能的出題角度，把這一個知識點(diǎn)的前后內(nèi)容橫向聯(lián)系起來。例如在內(nèi)科各系統(tǒng)病人飲食、吸氧的護(hù)理講解中，給予總結(jié)如下：

（1）飲食：①呼吸系統(tǒng)疾病基本是：“三高易消化”。即高蛋白、高維生素、高熱量，易消化飲食。適應(yīng)于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核、肺炎、慢性呼衰等疾病。②心腦血管病飲食遵循的原則是：四低兩高。即低熱量、低鹽、低脂、低糖，高維生素、高纖維素。③慢性腎衰竭晚期，以低優(yōu)質(zhì)高效價的動物蛋白為主，此種蛋白含必需氨基酸。高蛋白飲食會加速腎小球的硬化。尿路感染病人應(yīng)多飲水，勤排尿，沖洗尿路。④肝性腦病病人昏迷時禁食蛋白，當(dāng)意識專清，從每天20 g植物蛋白開始，最多至每天50 g，以免產(chǎn)氨增多。急性胰腺炎病人從禁食逐漸過渡到低脂、低糖飲食。消化性潰瘍病人飲食原則：規(guī)律進(jìn)餐，有營養(yǎng)易消化，避免刺激性食物。⑤有些病人需特殊飲食，如支氣管哮喘病人禁忌異性蛋白等引起過敏的食物；甲亢病人除高蛋白、高維生素、高熱量外，避免多食含碘豐富的食品，以免甲狀腺素合成過多；系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人避免食用芹菜、香菜、無花果等含補(bǔ)骨脂素的食物，避免煙熏食物。通過前后聯(lián)系，學(xué)生就不需要在每個疾病的飲食上下很多功夫記憶。

（2）吸氧：①低流量吸氧：小兒肺炎鼻導(dǎo)管給氧，0.5～1 L/min；COPD，2型呼吸衰竭：持續(xù)低流量、低濃度吸氧1～2 L/min。②高流量：急性肺水腫給氧，6～8 L/min；一氧化碳中毒、休克8～10 L/min；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，4～5 L/min；Ⅰ型呼衰，間歇高流量吸氧，4～6 L/min。③其余疾病基本是中流量吸氧，2～4 L/min。不需要讓學(xué)生記憶每個疾病怎樣吸氧。

2 系統(tǒng)歸納總結(jié)，有利于學(xué)生記憶

護(hù)考輔導(dǎo)第二段，精講知識，把知識給予系統(tǒng)歸納總結(jié)。

2.1 一般護(hù)理知識總結(jié)

（1）不同濃度酒精的作用：①20%～30%乙醇，急性肺水腫時濕化給氧；②30%乙醇，濕潤、松解頭發(fā)纏結(jié)；③25%～35%乙醇，乙醇擦浴；④50%乙醇，皮膚按摩；⑤75%乙醇，皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒；⑥供皮區(qū)的消毒（70%）；⑦95%乙醇，用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。

（2）病室的溫度：一般病室的溫度為18～22 ℃；中暑病人病室的溫度為20～25 ℃；甲亢病人的溫度20℃左右；甲減病人室溫在22～23 ℃；足月兒病室的溫度為22～24 ℃；早產(chǎn)兒病室的溫度為24～26 ℃；新生兒沐浴時病室的溫度為26～28 ℃。

（3）人一生的心率變化：新生兒時期：120～140次/分；1歲以內(nèi)：110～130次/分；2～3歲：100～120次/分；4～7歲：80～100次/分；成人60～100次/分；老年人50～60次/分。隨著年齡增長，心率逐漸減慢。

（4）內(nèi)科系統(tǒng)女性發(fā)病率高的疾病：風(fēng)濕性心臟瓣膜病、急性胰腺炎、泌尿系感染、特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、所有的甲狀腺疾?。卓骸⒓诇p、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

2.2 護(hù)理用藥總結(jié)

（1）首選青霉素治療的疾?。悍窝浊蚓腥?、梅毒、猩紅熱、破傷風(fēng)等。

（2）葡萄糖酸鈣的應(yīng)用：鏈霉素過敏，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液；輸庫存血；高血鉀引起心肌抑制；甲狀旁腺誤切引起抽搐；維生素D缺乏性手足搐搦癥；硫酸鎂中毒。

（3）禁用嗎啡的疾?。阂认偌膊『湍懙兰膊〗脝岱?，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎及疼痛。老年呼吸系統(tǒng)疾病的病人、顱內(nèi)壓增高的病人禁用嗎啡，以免抑制呼吸。急腹癥未明確診斷前禁用嗎啡，以免掩蓋病情。肝性腦病、肺性腦病、胰性腦病、中毒性腦病等禁忌使用鎮(zhèn)靜、催眠麻醉藥，以免抑制呼吸中樞。

（4）首選激素的疾?。耗I病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜。

（5）阿托品的作用：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，可治療竇性心動過緩，也可引起竇性心動過速；治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；緩解內(nèi)臟絞痛（胃腸痙攣引起的疼痛、結(jié)石等引起的腎絞痛、膽絞痛）。

2.3 關(guān)于護(hù)理診斷

給病人定護(hù)理診斷是學(xué)生在考試中出問題比較多的內(nèi)容。學(xué)生不知怎樣下護(hù)理診斷。在講課中必須讓學(xué)生知道什么是護(hù)理診斷，護(hù)理診斷的準(zhǔn)確組成?，F(xiàn)在一般用PES描述法，多數(shù)教材改為PE描述，護(hù)照考綱上為護(hù)理問題，沒有那么嚴(yán)格。P代表健康問題，E相關(guān)因素，S為診斷依據(jù)。必須讓學(xué)生知道健康問題是從病人的癥狀或體征等得來的，但健康問題絕對不是癥狀或體征?，F(xiàn)把常見內(nèi)科病人的健康問題與相關(guān)的癥狀體征對照總結(jié)如下：咳嗽咳痰→清理呼吸道無效；呼吸困難→氣體交換受損，或低效型呼吸型態(tài)；發(fā)熱→體溫過高；水腫、腹水、胸腔積液→體液過多；所有疼痛，都是疼痛：胸痛、腹痛、腰痛、頭痛；癱瘓→軀體移動障礙；失語→語言溝通障礙；缺氧病人（呼衰、心衰、貧血）→活動無耐力；咯血、嘔血→有窒息的危險；休克→體液不足或有體液不足的危險；黃疸、出血、瘙癢→有皮膚完整性受損的危險；面貌丑陋，如甲亢、庫欣綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎→身體意象紊亂；意識障礙、便秘、腹瀉，健康問題就是本身。

2.4 針對考試題型，注重講課重點(diǎn)

針對A1型考試題，本類題目是最容易的，直問，直答。這類題在講課過程中讓學(xué)生記住每個疾病幾個最，最常見的癥狀、體征、并發(fā)癥；最重要或確診的輔助檢查；最重要的護(hù)理診斷，護(hù)理措施，最重要的發(fā)病機(jī)制等。確診疾病一定要找到病原微生物、查到細(xì)胞或組織結(jié)構(gòu)的變化。A2～A4型題，讓學(xué)生首先綜合分析本病例是哪個疾病，然后才能準(zhǔn)確答題。

3 發(fā)揮學(xué)生記憶特長

我院護(hù)考學(xué)生基本都在18～20歲左右，這是人生黃金記憶期，只要有訣竅，記憶變得非常容易。

（1）利用口訣進(jìn)行記憶：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡口訣：系統(tǒng)狼瘡較少見，蝶形紅斑臉上現(xiàn)，腎臟損害最難辦，特異抗體要化驗(yàn)。②乳腺癌患者術(shù)后肢體活動：一（24小時）動手，三（1～3天）動肘、功能鍛煉朝上走，四天可以動動肩，直到舉手高過頭。③12對腦神經(jīng)：一嗅二視三動眼，四滑車五三叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走副舌在后面。

（2）在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶：如腎病綜合征的三高一低，讓學(xué)生知道最關(guān)鍵一高是大量蛋白尿，腎小球?yàn)V過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，造成大量蛋白尿和低蛋白血癥。當(dāng)血漿蛋白降低，肝臟合成蛋白的同時合成了一種副產(chǎn)品膽固醇，造成血脂升高。低蛋白血癥，造成血漿膠體滲透壓下降，形成水腫。

4 近年歷屆考試的重點(diǎn)

學(xué)生考完后，教師根據(jù)學(xué)生回憶考試的內(nèi)容，各科總結(jié)一些高頻考點(diǎn)。如內(nèi)科的常見病多發(fā)病考點(diǎn)較多。急重癥就是考點(diǎn)。如心力衰竭尤其是洋地黃用藥護(hù)理、心室顫動、慢支、肺氣腫、肺性腦病、支氣管哮喘、急性胰腺炎、消化性潰瘍、肺結(jié)核、阿爾茨海默病、傳染病的分類、艾滋病等。內(nèi)科護(hù)理中，心律失常病人的護(hù)理，重點(diǎn)是室性心律失常的處理及護(hù)理；急性肺水腫、上消化道大出血、咯血、嘔血窒息、腦疝等護(hù)理都是考試的重點(diǎn)。

5 輔導(dǎo)體會

（1）突出以系統(tǒng)為單元的知識橫向聯(lián)系，淡化學(xué)科界限。

（2）以基礎(chǔ)知識為主線，靈活處理各種考題。

（3）每個疾病護(hù)理措施和健康教育所占比重較大，屬于重點(diǎn)講解的內(nèi)容。

（4）在講解理論知識的同時，多進(jìn)行案例分析講解。

（5）各種急重癥的護(hù)理就是考點(diǎn)。

教師在授課過程中要注重基礎(chǔ)學(xué)科、重點(diǎn)疾病的講解，多輔導(dǎo)案例分析，重在護(hù)理措施與健康教育的講授。只要學(xué)生掌握扎實(shí)的理論和實(shí)踐知識，尤其是能夠做到理解和融會貫通，熟悉靈活的考試形式，考試會變得非常容易，學(xué)生通過率也會大大提高。

參考文獻(xiàn)

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