馮媛媛

【摘要】快速康復(fù)外科（FTS）目的在于減少圍手術(shù)給患者帶來的生理和心理刺激，降低由于醫(yī)療操作所造成的應(yīng)激反應(yīng)以加速患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)近幾年快速康復(fù)理念護(hù)理在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用與進(jìn)展進(jìn)行綜述，并與我院實(shí)際的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以探討FTS護(hù)理策略。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)展胃腸道腫瘤 圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0607-02

作為近幾年快速發(fā)展的新學(xué)科，快速康復(fù)外科（FTS）目的在于減少圍手術(shù)給患者帶來的生理和心理刺激，降低由于醫(yī)療操作所造成的應(yīng)激反應(yīng)以加速患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［］。FTS由Basse等【】首次提出，并最先在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用，隨著近幾年FTS的不斷發(fā)展，目前消化道手術(shù)也已進(jìn)入了FTS時(shí)代。本文對(duì)近幾年快速康復(fù)理念護(hù)理在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用與進(jìn)展進(jìn)行綜述，并與我院實(shí)際的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以探討FTS護(hù)理策略。

1 FTS護(hù)理策略

1.1 FTS護(hù)理理念：FTS的護(hù)理理念是以病人為中心，主要通過麻醉、手術(shù)操作、圍手術(shù)護(hù)理這三個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。筆者在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)FTS對(duì)護(hù)理理念和方式的影響進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)護(hù)理在FTS中具有相當(dāng)重要的地位，并且和傳統(tǒng)的護(hù)理理念存在很大差異。

1.2 FTS護(hù)理理念具體實(shí)施：心理護(hù)理：術(shù)前保持良好的心態(tài)對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行有著積極的作用，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，向患者及其家屬介紹圍手術(shù)的知識(shí)，消除患者的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，由于在FTS中對(duì)于圍手術(shù)期的處理措施不同，患者不需術(shù)前禁食、無需進(jìn)行機(jī)械性的腸道準(zhǔn)備以及不常規(guī)進(jìn)行腹腔引流管的放置，這些都需在入院時(shí)向患者及其家屬說明。

腸道準(zhǔn)備：由于機(jī)械性的腸道準(zhǔn)備對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)較為不利，可能會(huì)破壞患者的腸道屏障功能，造成水電解質(zhì)平衡的失調(diào)，甚至?xí)剐g(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因此，目前臨床上主張不需要進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，在腸道準(zhǔn)備能滿足手術(shù)操作要求的情況下推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑來進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。我科通常采用術(shù)前3天給予營(yíng)養(yǎng)制劑，術(shù)前1天給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑來取代傳統(tǒng)的清潔灌腸。該方法腸道清潔的效果良好，同時(shí)能減少患者腸道積氣。而傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備還會(huì)增加患者切口的感染率，目前臨床上不推薦。

術(shù)中護(hù)理：傳統(tǒng)手術(shù)中往往需要對(duì)患者進(jìn)行大量的補(bǔ)液，而現(xiàn)代理念中則要求在術(shù)中對(duì)輸液量進(jìn)控制。因?yàn)檠a(bǔ)液過量會(huì)影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)同時(shí)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在FTS護(hù)理過程中，通過取消術(shù)前的機(jī)械性胃腸道準(zhǔn)備以及經(jīng)口補(bǔ)充糖類液體等措施來減少補(bǔ)液的量。在術(shù)中還需對(duì)患者的體溫進(jìn)行控制，體溫需維持在36℃左右以減少患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。其主要措施有保持手術(shù)室的溫度，對(duì)待輸液體以及對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行加溫等。

術(shù)后護(hù)理：為每位患者制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃表，以及為患者確定康復(fù)目標(biāo)。在進(jìn)食方面提倡早期進(jìn)口進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)遵循少量多餐的原則。開始時(shí)主要為小劑量，術(shù)后第一天主要目的在于刺激患者胃腸道的蠕動(dòng)，術(shù)后第二天可適當(dāng)增加食物的攝入量。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上和床下的活動(dòng)，特別對(duì)于老年患者，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)增加肺部及下肢形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)對(duì)于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)也存在不利。術(shù)后常規(guī)為患者留置硬膜外鎮(zhèn)痛，良好鎮(zhèn)痛可以讓患者盡早的進(jìn)食和下床活動(dòng)。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：良好有效的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)能加快患者的康復(fù)，降低患者再次入院的概率。在實(shí)踐過程總中，我們總結(jié)出一下幾點(diǎn)出院標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者可以自行下床活動(dòng)；（2）患者無需進(jìn)行外膜鎮(zhèn)痛；（3）能進(jìn)食流體或半固體食物；（4）患者及其家屬要求出院。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況來制定個(gè)體化的康復(fù)方案以減少患者的不良反應(yīng)和康復(fù)時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，為患者提供及時(shí)的質(zhì)詢。

2 胃腸道早期腫瘤內(nèi)鏡治療FTS護(hù)理

內(nèi)鏡治療前因給予患者心理指導(dǎo)以消除患者的緊張情緒，如果患者情緒過于緊張可考慮使用無痛腸鏡。在操作過程中應(yīng)讓患者保持合適的體位，減少操作中產(chǎn)生的刺激。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，術(shù)后一周內(nèi)避免讓患者出現(xiàn)疲勞、激動(dòng)、緊張的情緒以及避免讓患者從事可能是腹壓增大的動(dòng)作。對(duì)于息肉較大的患者應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)其臥床時(shí)間（3~4天）。出院后還應(yīng)根據(jù)不同患者的治療情況進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

3 微創(chuàng)胃腸道手術(shù)的FTS護(hù)理

由于大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏正確地認(rèn)識(shí)，因此對(duì)于手術(shù)的安全性、費(fèi)用等存在一定的顧慮，患者術(shù)前心理問題較為突出，因此護(hù)理人員需對(duì)此進(jìn)行耐心地解釋，向患者及其家屬解釋腹腔鏡的原理、操作過程以及優(yōu)點(diǎn)，讓患者解除顧慮，對(duì)手術(shù)充滿信心。腹腔鏡患者術(shù)后肛門的排氣時(shí)間要優(yōu)于開服手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除引流管、導(dǎo)尿管等。護(hù)理人員還需注意是否有特殊的并發(fā)癥如出現(xiàn)陰囊、胸腹部皮下氣腫時(shí)應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間以觀察氣腫自行吸收情況。

4 經(jīng)自然腔道手術(shù)的FTS護(hù)理

我科于2011年開始施行經(jīng)自然腔道手術(shù)（NOTES），患者術(shù)中疼痛輕微、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。對(duì)NOTES的護(hù)理中，我們所關(guān)注的重點(diǎn)并不在于傳統(tǒng)的如切口、疼痛護(hù)理等的護(hù)理要求，而是將重點(diǎn)放在關(guān)注新技術(shù)給患者心理帶來的影響以及新技術(shù)所帶來的并發(fā)癥。這些新問題的護(hù)理要求我們緊跟微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)更新醫(yī)護(hù)人員理念，才能更好地實(shí)施“以人為本”的護(hù)理理念。

5 總結(jié)展望

微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合FTS護(hù)理加快了患者術(shù)后的康復(fù)，在護(hù)理實(shí)踐中，需要我們不斷解決新的問題、將最新研究成果同臨床實(shí)踐相結(jié)合，不斷更新理念，給予患者更多的個(gè)性化關(guān)懷。

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