朱雪萍

【摘要】 綜訴了精神分裂癥患者的康復護理的研究進展，包括開放與半開放管理、社會生活技能訓練、心理干預和家庭干預，對臨床實踐具有指導意義。

【關鍵詞】精神分裂癥；康復護理；研究進展；

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0601-02

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見的嚴重的精神疾病，在世界人口中的患病率約為1%［1］。慢性精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為行為退縮，生活自理能力部分或完全喪失，社會接觸不良，藥物治療對控制精神癥狀有較滿意的效果，但不能重塑患者的工作，家庭和社會生活這些方面的恢復，需要主動性的康復措施［2］。本文就精神分裂患者的康復護理研究進展綜訴如下。

1.開放與半開放管理

精神分裂癥患者存在社會適應及角色的功能障礙。丁寧［3］研究證明，通過有效的行為干預可以促進慢性精神分裂癥患者全面康復，重返社會。目前國內(nèi)精神病防治機構的管理模式大多停留在封閉狀態(tài)，并限制患者家屬進行探視［4］。隨著心理學、康復醫(yī)學和護理學的發(fā)展，精神科護理人員已認識到環(huán)境治療和生活質(zhì)量對精神病患者的重要作用。 改善住院環(huán)境，使之與家庭、社會趨同，是促進精神病病人康復的重要措施。20世紀50年代以來，北京等地相繼提出讓精神病患者過正常生活，并開始根據(jù)病情廢除約束及傳統(tǒng)的封閉式管理方式?，F(xiàn)全國已有精神病醫(yī)院實行多種開放管理模式。

趙戈輝等［5］報告，對精神分裂癥患者實施的半開放管理，是讓住院恢復期的患者住宿舍化病房，可以出入病區(qū)不受約束，參加院內(nèi)就業(yè)，用自己掙來的錢可購買所需要的用品，可以自由打電話，與封閉管理比較，患者的生活質(zhì)量明顯提高。湯妙瑜等［6］主張實施全開放管理，即患者的活動范圍可在病室內(nèi)、院內(nèi)或院外, 不用穿患者服, 飲食自由支配, 讓患者過正常生活。研究表明，實施全開放管理式精神科病房護理有別于一般病房的工作，能為精神病患者重新回歸社會創(chuàng)造一個良好氛圍［7］。同時指出，對患者的安全必須要有高度的責任心，并建立相應的制度。

一些地區(qū)還開展日間醫(yī)院，即患者只在日間到醫(yī)院接受治療護理，參加各種工娛活動，目的是減少患者于家庭成員面對面的情緒沖突，指導患者處理家庭關系，再逐步幫助患者回歸家庭。處處以患者為中心，創(chuàng)造較寬松的治療環(huán)境。

2.社會及獨立生活技能訓練

精神分裂癥是一種致殘性很高的疾病，大部分患者在接受藥物治療、癥狀基本消失以后，仍然存在認知、行為以及個性等方面的問題，有的患者還可能殘留部分陽性癥狀或陰性癥狀［8］。又因?qū)λ幬锶狈φJ識而中途停藥，或難以適應社會環(huán)境的壓力，缺乏生活技能而至復發(fā)。有研究表明，綜合、集中的社會技能訓練不僅可以改善其臨床癥狀，而且還可以提高患者對藥物的依從性，減少其復發(fā)率，間接提高患者的生活質(zhì)量［9］。

訓練內(nèi)容：

①日常生活能力訓練：著重訓練日常生活的規(guī)律及主動性，如定時起床、洗漱、穿著與修飾、積極參加工娛活動等；②社會技能訓練：通過講課、討論、角色演練的方法，學會如何與人相處，如何表達自己的意愿，如何詢問及求助等社會技能。并適時將患者帶到院外的現(xiàn)實生活中，考察學到的技能；③文體娛樂活動訓練：按患者的具體情況加以選擇，如歌詠、舞蹈、時事新聞競賽等；④輔助就業(yè)訓練：根據(jù)患者的才能及適應能力進行編排安排：烹飪組、洗衣組、室內(nèi)外環(huán)境清掃組及養(yǎng)花護綠組等，同時制定上崗制度、工作質(zhì)量指標及考勤方法；⑤回歸社會訓練：根據(jù)患者社會功能改善情況，試行周末回家1-2天與家人團聚或外出采購自己的生活用品。通過以上訓練，提高了患者自信心和自我管理能力，并愿意積極參加,有助于穩(wěn)定患者抑郁、激惹的負性情緒。對慢性精神分裂癥患者始動性缺乏的康復有積極作用。有效提高慢性精神分裂癥患者的社會生活適應能力，顯著改善病情，為患者回歸社會，早日康復產(chǎn)生積極作用［10,11,12,13］。

3. 心理干預

心理干預是指在心理學理論指導下，以良好合適的醫(yī)患關系為基礎，應用語言和非語言交往的心理學技術，解除患者各種心理痛苦或行為障礙，以增強患者適應環(huán)境的心理整合能力，從而達到恢復心身健康的有計劃有步驟的過程［14］。隨著時代的發(fā)展，心理干預對精神分裂癥患者的康復作用越來越被重視?？咕癫∷幠苡行е委熅穹至寻Y患者，但對有些方面，如認知功能、社會適應、就業(yè)等，則效果有限，故有必要把社會心理治療納入精神分裂癥的緩解期治療中，以促進患者社會功能的康復，提高生活質(zhì)量［15］。魏英娥［16］通過對60例患者進行心理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每個人都有心理問題。存在心理問題的多少，與患者的知識水平、年齡、職業(yè)、社會地位、經(jīng)濟狀況、性格及治療程度顯著相關。自知力缺乏是分裂癥患者依從性差和復發(fā)率高的重要因素。精神分裂癥急性期自知力缺乏者為97.0%，慢性期為89.3%。黃芳［17］研究，根據(jù)每個患者不同的狀況做針對性認知心理治療，總原則為著重思維過程而不是思維內(nèi)容，識別與幻覺、妄想、焦慮等精神癥狀相關的思維和情感，對歪曲的思維和信念進行評估和認知重建，加強現(xiàn)實檢驗能力。結(jié)果顯示認知心理治療能夠促進精神分裂癥患者康復期的療效。錢丹紅［18］研究顯示認知行為干預能夠很好地預防康復期精神分裂癥復發(fā)，且療效顯著，有利于患者自知力恢復。田紅梅［19］等研究認為認知功能訓練能調(diào)動患者的活動能力，促進衰退精神分裂癥患者康復。

4.家庭干預

家庭干預主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、 危機干預以及解決問題的方法等。研究顯示，精神分裂癥患者在康復過程中仍有三分之一的家庭出現(xiàn)中等程度的功能障礙，具體體現(xiàn)在家庭成員對患者喜、怒、哀、樂等情緒的關心和愛護的方式上做的不夠［20］。謝少烽［21］研究證明，康復期精神分裂癥患者具有低親密度、低情感表達、低娛樂性、低知識性、低成功性和高組織性、高控制性的家庭環(huán)境特點。研究顯示：通過有目的地對患者家屬進行家庭綜合護理，對每個患者的不同情況，對需要解決的問題按輕重緩急，排出解決問題的時間表，并取得共識，康復者家屬同時接受教育的在治療方法，簽訂護理責任書，患者出院后，借患者復查時，每次進行1小時左右的會話，找出是患者發(fā)病、癥狀加重的家庭因素，指導他們共同運用自我說服與相互理解、相互幫助的方法，創(chuàng)造良好的康復氛圍，制定今后的康復護理措施。結(jié)果顯示：家庭干預提高服藥依從性，降低復發(fā)率，預防疾病復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量［4，22,23］。黃發(fā)妮等［24］研究證明，對住院的精神分裂癥患者及家屬實施同步健康教育，可提升護理質(zhì)量，比僅對患者進行健康教育更有利于促進康復。

5.小結(jié)

精神分裂癥患者的康復護理將隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展，這也將對護理人員提出更高的要求，即根據(jù)患者個體需求，采取相應的康復措施，促進患者早日康復，防止復發(fā)，最大限度地恢復社會功能。

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