【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查；舒適護(hù)理；文獻(xiàn)綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0600-01

廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（百科計(jì)字［2013］1號(hào)）

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒(méi)有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好體驗(yàn)［1］，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可造成不舒適。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新,找出不舒適的原因,采取有效的措施消除或減輕患者的不舒適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最有效、最可靠的方法之一，并廣泛應(yīng)用于臨床［2］。然而胃鏡檢查是侵入性技術(shù)操作，在檢查過(guò)程中給患者帶來(lái)眾多不適，可引起患者緊張、恐懼、焦慮等反應(yīng)，直接影響檢查與治療的效果。減輕或消除患者的不適反應(yīng)，使患者在放松的狀態(tài)下進(jìn)行檢查與治療，對(duì)確保胃鏡檢查質(zhì)量有重要意義。現(xiàn)將舒適護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用近況做一綜述。

1 舒適護(hù)理的概念及內(nèi)涵

護(hù)理先驅(qū)者南丁格爾在早年倡導(dǎo)的病房里保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，環(huán)境要保持整潔、安靜，實(shí)則是舒適護(hù)理的萌芽［3］。舒適護(hù)理的概念的提出是美國(guó)學(xué)者Koleaba在1995年提出的，他主張舒適護(hù)理應(yīng)該是整體護(hù)理追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理更側(cè)重于患者的舒適感受和滿(mǎn)意度［4］。1998年由臺(tái)灣華杏出版社總裁肖豐富先生提出“肖氏雙C護(hù)理模式”，又稱(chēng)舒適護(hù)理［2］，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)和護(hù)理科研過(guò)程中要始終考慮患者的舒適度和滿(mǎn)意度，在做好護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)舒適護(hù)理方面的研究，并將研究成果不斷地應(yīng)用于臨床，讓患者在接受檢查與治療的同時(shí)，身心、靈性方面達(dá)到最舒適的狀態(tài)，縮短或者降低其不舒服感覺(jué)［5］，促進(jìn)健康及疾病康復(fù)?？傊?，舒適護(hù)理可以說(shuō)是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的臨床護(hù)理模式，無(wú)論在生理方面、心理方面都增加了人文關(guān)懷，增加了患者舒適感覺(jué)，最大限度地降低了不愉快的程度［6］。舒適護(hù)理內(nèi)涵應(yīng)包括以下內(nèi)容［7］：（1）生理舒適：指身體方面的直接感覺(jué)，如環(huán)境衛(wèi)生狀況、光線(xiàn)強(qiáng)弱、噪聲大小、溫濕度等給患者帶來(lái)的不良刺激以及疾病本身給患者帶來(lái)的痛苦感覺(jué)。(2)心理舒適：在接受檢查與治療中，患者心理感受到的滿(mǎn)意度、安全感、被醫(yī)護(hù)人員尊重的感覺(jué)等。(3)精神舒適：指患者的宗教、信仰、信念方面自由帶來(lái)的舒適感受。(4)社會(huì)舒適：人際關(guān)系、家庭成員、地位、經(jīng)濟(jì)狀況等。

2 舒適護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用

2.1 檢查前的舒適護(hù)理。保持檢查室環(huán)境的整潔、安全、安靜，室內(nèi)空氣清新，地面清潔干燥，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度，懸掛寧?kù)o淡雅的窗簾，溫馨舒適的氣氛，可以幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)患者的自信心，讓患者在一個(gè)溫馨、舒適、充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)體貼的環(huán)境下接受檢查［8］。在良好的環(huán)境下，患者能獲得最高層次的安靜舒適狀態(tài)［9］。聽(tīng)取患者意見(jiàn)播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，音樂(lè)具有影響心理和生理的獨(dú)特作用，它能提高患者的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦［10］，轉(zhuǎn)移患者的注意力，有助于緩解患者的緊張情緒，有利于檢查的順利進(jìn)行［11］；護(hù)理人員穿戴端莊大方，胸牌佩戴位置統(tǒng)一、清晰，語(yǔ)言和善，微笑服務(wù)，禮貌干練，與患者建立良好的溝通關(guān)系，利于檢查和治療［12］。向患者介紹接受檢查的環(huán)境，操作醫(yī)師，告知患者檢查的目的、意義、操作方法，檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等不適，如何積極配合醫(yī)師、護(hù)士的操作，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，消除患者的恐懼、緊張心理，消除患者心中的顧慮，取得其信任感，主動(dòng)配合檢查和治療［13］。

2.2 檢查過(guò)程中的舒適護(hù)理。協(xié)助患者采取舒適、放松的左側(cè)體位，囑其輕輕咬緊口墊不可脫落，一方面可保護(hù)內(nèi)鏡不被咬到，另方面可以減輕檢查時(shí)患者的不適反應(yīng)。通過(guò)觸摸后背、輕捏耳垂、握住患者的手等非語(yǔ)言交流來(lái)表達(dá)對(duì)受檢者的理解、支持和安慰，讓其

感受到醫(yī)務(wù)人員的對(duì)他的重視、關(guān)愛(ài)和理解［14］，不斷通過(guò)交流轉(zhuǎn)移注意力，減輕緊張情緒［15］。

2.3 檢查后的舒適護(hù)理。根據(jù)檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者就醫(yī)，盡量為患者提供方便。檢查術(shù)后禁飲禁食2h［16］，作為胃鏡檢查術(shù)后護(hù)理常規(guī)已在臨床上沿襲多年。但羅素楨等研究報(bào)道［17］，病情穩(wěn)定、無(wú)飲食禁忌的胃鏡檢查患者，術(shù)后30min在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情況下，給予進(jìn)食可增加患者的舒適感，減輕焦慮、口渴、饑餓程度，降低低血糖反應(yīng)和低血容量發(fā)生率，且不增加因進(jìn)食引起的不良反應(yīng)和消化道出血癥狀。

2.4 應(yīng)用麻醉藥物，減輕術(shù)中痛苦。有資料顯示［18］，異丙酚淺全麻下行無(wú)痛苦性胃鏡檢查，患者不適感減輕，效果較好。李強(qiáng)等［19］采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，能有效減輕胃鏡檢查患者惡心、嘔吐、咳嗽、咽部不適、疼痛感，減少不適感。資料報(bào)道［20］，應(yīng)用丁卡因、羥苯甲酯、黃芪膠粉、甘油、蒸餾水混合配制的潤(rùn)滑劑含服，經(jīng)臨床觀察使用這種胃鏡潤(rùn)滑劑含服的患者，嗆咳、惡心、嘔吐癥狀明顯減輕，插鏡順利，失敗率低，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，未見(jiàn)明顯的副作用。

2.4 改進(jìn)插鏡方法，減輕對(duì)患者的刺激。很多文獻(xiàn)以往的操作規(guī)程中。囑患者在插鏡時(shí)作吞咽動(dòng)作，但在操作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)過(guò)多的吞咽動(dòng)作會(huì)造成分泌物增多，容易造成環(huán)咽肌痙攣妨礙進(jìn)食。吞咽會(huì)增強(qiáng)咽喉部的異物感，刺激患者產(chǎn)生劇烈的嘔吐反射，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致插管失敗。喬登玉等［20］認(rèn)為不依靠患者作吞咽動(dòng)作，由操作者采用常規(guī)左手持操作部，右手插入法，當(dāng)鏡體端部達(dá)咽下部及食道上口時(shí)，繼續(xù)將鏡體緩緩?fù)七M(jìn)即可順利插入食管，即快速插入胃鏡法。此法不需要患者特殊配合，痛苦小。

2.5 穴位按摩。中醫(yī)穴位療法可有效地解除患者的惡心、嘔吐，減輕患者的緊張、焦慮，提高一次成功率［21,22］。根據(jù)中醫(yī)臟腑與體表俞穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的理論，檢查中配合穴位按摩，給予交替按壓內(nèi)關(guān)穴、合谷穴。術(shù)前3min患者自我按摩足三里穴，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員用雙手拇指交替點(diǎn)按、點(diǎn)揉按壓患者的內(nèi)關(guān)、合谷穴，力度以患者感到酸、麻、脹為準(zhǔn)。

3 舒適護(hù)理在胃鏡檢查中應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)

對(duì)舒適護(hù)理效果的評(píng)定，目前國(guó)內(nèi)外尚未有統(tǒng)一性的衡量標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中根據(jù)自家醫(yī)院的具體情況自行設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)?？陀^上從受檢者及其家屬的語(yǔ)言、行為和表情中作出判定，主觀上從工作人員自身的服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，找出存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)性改進(jìn)和提高［23］。

4.小結(jié)舒適護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，越來(lái)越受到人們的重視和認(rèn)可。在胃鏡檢查的應(yīng)用也取得了一些成績(jī)，但相對(duì)于滿(mǎn)足患者生理、心理舒適度期望值，措施和效果還有較大差距。胃鏡檢查中開(kāi)展舒適護(hù)理，涉及到人力、物力、財(cái)力等，需要醫(yī)院多部門(mén)的共同參與，同時(shí)由于舒適護(hù)理內(nèi)容廣泛，不僅要滿(mǎn)足患者生理、心理方面的舒適，還要滿(mǎn)足其社會(huì)及精神方面的舒適，這就要求護(hù)理人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，還要懂得人文、心理、美學(xué)和宗教等多方面知識(shí)。因此，舒適護(hù)理的實(shí)施，需要醫(yī)院的重視和支持，更要求護(hù)士將掌握的各方面知識(shí)內(nèi)化后，自覺(jué)地給予患者的情感付出［24］，使舒適護(hù)理具有科學(xué)性、特異性。

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