李茂容

【摘要】目的 分析胎頭旋轉(zhuǎn)法治療34例枕后位難產(chǎn)的效果。方法 隨機抽取我院2010年1月至2013年6月婦產(chǎn)科收治的枕后位難產(chǎn)患者34例作為研究組，針對研究組給予胎頭旋轉(zhuǎn)法治療；另外隨機抽取2010年之前的34例未經(jīng)胎頭旋轉(zhuǎn)法治療的枕后位患者作為對照組。比較兩組患者的順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況及新生兒評分。結(jié)果 研究組34例患者進行胎頭旋轉(zhuǎn)法后29例為枕前位順產(chǎn)，順產(chǎn)率為85.3％，出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血，兩項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組；此外，研究組新生兒評分優(yōu)于對照組。所有數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對枕后位產(chǎn)婦進行胎頭旋轉(zhuǎn)法能有效的調(diào)整胎頭位置，使胎兒順利產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】胎頭旋轉(zhuǎn)法；枕后位；難產(chǎn)

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0587-01

難產(chǎn)是臨床上產(chǎn)科中常見的問題［1］。胎頭旋轉(zhuǎn)法對頭位難產(chǎn)能夠很好的調(diào)整胎兒位置，使胎兒順利產(chǎn)出。此次我院抽取枕后位難產(chǎn)的患者34例作為研究組采取胎頭旋轉(zhuǎn)法與未采取胎頭旋轉(zhuǎn)法治療的34例對照組做對比，觀察兩組患者的治療效果，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機抽取我院2010年1月至2013年6月婦產(chǎn)科收治的枕后位難產(chǎn)患者34例作為研究組。另外隨機抽取2010年之前的34例未經(jīng)胎頭旋轉(zhuǎn)法治療的枕后位患者作為對照組。所有患者均在B超檢查下發(fā)現(xiàn)枕后位。其中研究組孕婦年齡22-32歲之間，平均年齡（26.9±2.1）歲，孕周37一42周, 胎兒體平均質(zhì)量(3436.5±210.5)g，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦前一次產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒情況均良好。對照組34例患者，平均年齡（27.1±2.3）歲，婚齡（1.4±0.2）年，孕周為37-41周，胎兒體平均質(zhì)量(3441.1±216.7)g，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者在孕周、既往生育史、婚齡月經(jīng)史等方面無較大差異均，具有可比性，P＞0.05［2］。

1.2治療方法

針對研究組給予胎頭旋轉(zhuǎn)法治療?；颊卟扇⊙雠P位，外陰消毒，查胎位，胎兒大小等情況。在宮口開大4cm以上時，將右手食指及中指輕輕伸入陰道，緊貼胎頭。食指與中指呈30度角度，如果患者為左枕后位作逆時針旋轉(zhuǎn)90度，如果患者為右枕后位作順時針旋轉(zhuǎn)90度，左手則在患者腹壁外推送兒背至脊前方位,按壓胎肩以協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)和固定。轉(zhuǎn)位成功后引導(dǎo)胎頭下降，將手指抽出。注意觀察胎頭周圍有無隱性臍帶脫垂。操作期間不可用暴力。如果一次操作不成功半小時后再進行第二次操作，一共不能超過3次。以旋轉(zhuǎn)成為枕前位從陰道自然分娩為成功標志［3］。對照組患者34例未經(jīng)胎頭旋轉(zhuǎn)法即進行分娩。

1.3療效評價療效標準

比較兩組患者的順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況及新生兒評分［4］。

1.4統(tǒng)計方法

本實驗所有統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS16．0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用方差分析X2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況

研究組經(jīng)過胎位旋轉(zhuǎn)法治療后，各項數(shù)據(jù)顯示，研究組34例患者中29例為枕前位順產(chǎn)，順產(chǎn)率為85.3％，出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血；對照組34例患者中18例為枕前位順產(chǎn)，順產(chǎn)率為52.9％，出現(xiàn)11例產(chǎn)后出血。兩組患者各項數(shù)據(jù)對比均有明顯差異。見表1。

表1兩組患者順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況

項目 病例（個） 順產(chǎn)率 產(chǎn)后出血情況研究組 34 29（85.3％） 2對照組 34 18（52.9％） 11X2 6.89 6.09P ＜0．05 ＜0．052.2兩組患者新生兒評分狀況

兩組患者分娩后對所有新生兒進行評分。結(jié)果顯示，研究組新生兒平均評分為12.8±2.7，對照組平均評分為6.9±1.5，兩組數(shù)據(jù)對比t=10.78，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表2兩組患者新生兒評分狀況

項目 病例（個） 新生兒 評分研究組 34 35 12.8±2.7對照組 34 34 6.9±1.5t 10.78P ＜0．053討論

胎兒能否順利分娩取決于多方面的因素，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會導(dǎo)致難產(chǎn)［5］。其中又以頭位難產(chǎn)較為棘手，其發(fā)生情況超過總難產(chǎn)發(fā)生率的2 /3。頭位異常不易診斷，枕后位是頭位難產(chǎn)中最常見的原因。枕后位是指胎兒頭部枕骨處于骨盆的后方，這個位置分娩時由于頭盆的不對稱容易引起產(chǎn)程延長而導(dǎo)致難產(chǎn)。難產(chǎn)對孕婦及新生兒都會造成不良后果，對新生兒的成長不利，嚴重者可威脅孕婦及新生兒生命健康。目前發(fā)現(xiàn)枕后位難產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢［6］。因此，對于枕后位難產(chǎn)的患者在盡快的診斷后應(yīng)該給與積極的治療。頭位難產(chǎn)是手術(shù)生產(chǎn)的指征之一，但是手術(shù)生產(chǎn)對孕婦及胎兒同樣有著不利的影響。目前一般采取徒手胎頭旋轉(zhuǎn)法將異常的胎位進行調(diào)整，以幫組孕婦順產(chǎn)，降低手術(shù)生產(chǎn)率。

胎頭旋轉(zhuǎn)法目的是將胎位不利的位置調(diào)整為枕前位，然后再進行分娩。枕前位中胎兒頭部與骨盆縱軸平行，有利于胎兒順利下降，并且以最小的徑線通過骨盆，且宮頸擴張加快，使胎兒順利產(chǎn)生。胎頭旋轉(zhuǎn)法操作手法比較容易掌握，過程簡單且安全有效。此次我院研究中發(fā)現(xiàn)，研究組34例患者進行胎頭旋轉(zhuǎn)法后29例為枕前位順產(chǎn)，順產(chǎn)率為85.3％，出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血，兩項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組；此外，研究組新生兒評分優(yōu)于對照組。綜上所述，對枕后位產(chǎn)婦進行胎頭旋轉(zhuǎn)法能有效的調(diào)整胎頭位置，使胎兒順利產(chǎn)生。

參考文獻

［1］朱君娥.頭位難產(chǎn)行手法轉(zhuǎn)正胎頭190例回顧性臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥,2009,22(12):69-70.

［2］黃麗文.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)36例分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010, 02 (6):213-214.

［3］李慧齡.鎮(zhèn)痛分娩下徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎兒枕后位的效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué),2013,8(13):479-481.

［4］呂全林.體位改變配合手轉(zhuǎn)胎頭矯正頭位難產(chǎn)148例分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 20 (17):2613-2614.

［5］劉文蓮.頭位難產(chǎn)原因與處理對策［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2013, 03 (9):30-32.

［6］王玲.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)186例臨床觀察［J］.中國婦幼保健,2012, 24 (11):3725-3726.