姜艷

【摘要】 目的：分析探討中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療56例肱骨髁間骨折的臨床療效。方法：選取2013年8月至2014 年5月在我院治療的肱骨髁間骨折病人56例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組28例病人，治療組采用中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥內(nèi)服外用治療，對(duì)照組采用中醫(yī)手法復(fù)位治療。觀察兩組病人臨床療效并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：治療組28例病人中無(wú)效1例，總有效率為96.4%，對(duì)照組28例病人中無(wú)效7例，總有效率為75%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組28例病人的骨折愈合時(shí)間為8-13周，平均為（9.2±3.7）周，對(duì)照組28例病人的骨折愈合時(shí)間為13-21周，均

為（16.5±4.5）周，治療組病人的骨折愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折能夠有效地改善病人的臨床癥狀，縮短骨折愈合時(shí)間，其臨床療效明顯優(yōu)于單用中醫(yī)手法復(fù)位治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁間骨折；中醫(yī)手法復(fù)位；中藥內(nèi)服外用

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0585-02

肱骨髁間骨折，是臨床上常見(jiàn)的一種肘部骨折，肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p失，其發(fā)生多見(jiàn)于青壯年。肱骨髁間骨折的病人具有骨折的共同表現(xiàn)，即畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感。肱骨髁間骨折大多是以肘部的疼痛、腫脹以及畸形，病人肘部的三角關(guān)系發(fā)生改變，稍用力捏掐骨折病人的肘部即可聞及骨擦音為主要的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病人的外傷史以及臨床表現(xiàn)可以診斷肱骨髁間骨折，對(duì)病人行受傷肘部的正側(cè)位X線片，可以明確診斷，并且能夠進(jìn)一步顯示出骨折的類型以及骨折的移位程度。根據(jù)骨折的移位情況可以將肱骨髁間骨折分為四型，即I型（骨折無(wú)移位）、II型（骨折有輕度移位）、III型（骨折有分離）、IV型（粉碎性骨折）。肱骨髁間骨折常呈現(xiàn)為粉碎性骨折，治療時(shí)閉合復(fù)位困難，但是采用開(kāi)放復(fù)位治療又缺乏有效的內(nèi)固定方法，骨折病人容易出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)的功能障礙或骨折畸形愈合，因此治療效果都不是十分滿意［1］。我們要采取合理有效的治療方法，以期在較短的時(shí)間內(nèi)使肱骨髁間骨折病人的肘部關(guān)節(jié)形態(tài)得到恢復(fù)，骨折能夠愈合，病人的疼痛能夠得到緩解，功能可以恢復(fù)［2］。本研究采用中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療56例肱骨髁間骨折，探討其對(duì)治療肱骨髁間骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2013年8月至2 0 14 年5 月在我院治療的肱骨髁間骨折病人56例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組28例病人。病人及家屬均知情同意。入選病人中男性33例，女性23例；平均年齡為54歲（37 -73歲）。兩組病人性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本組病人均有明確的外傷史，其中車禍損傷23例，重物砸傷12例，滑倒損傷10例，暴力致傷9例，高處墜落損傷2例。病人體檢科發(fā)現(xiàn)肘部有劇烈的腫痛，有明顯的廣泛的壓痛以及叩擊痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，掐捏肘部時(shí)刻聞及有骨擦音，肘后三角關(guān)系的骨性結(jié)構(gòu)紊亂。

1.2 研究方法治療組采用中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥內(nèi)服外用治療，對(duì)照組采用中醫(yī)手法復(fù)位治療。觀察兩組病人的臨床療效并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

1.3 效果評(píng)估兩組病人治療后隨訪，根據(jù) Gasherbrum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組病人治療后的療效。該評(píng)分系統(tǒng)以骨折病人的肘關(guān)節(jié)的功能范圍為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)（治愈）：伸肘15°，屈肘130°，無(wú)痛；良（好轉(zhuǎn)）：伸肘30°，屈肘110°，無(wú)明顯疼

痛；差（無(wú)效）：伸肘＜60°，經(jīng)常疼痛?？傆行閮?yōu)良之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0軟件，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人的治療效果比較

兩組病人治療后隨訪，根據(jù) Gasherbrum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組病人治療后的療效。治療組28例病人中無(wú)效1例，總有效率為96.4%，對(duì)照組28例病人中無(wú)效7例，總有效率為75%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療的臨床療效比較

分組 總例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率（%） 治療組 28 19 8 1 96.4 對(duì)照組 28 14 7 7 75 2.2 兩組病人的愈合時(shí)間比較

兩組病人治療后隨訪，治療組28例病人的骨折愈合時(shí)間為8-13周，平均為（9.2±3.7）周，對(duì)照組28例病人的骨折愈合時(shí)間為13-21周，平均為（16.5±4.5）周，治療組病人的骨折愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組病人治療后的愈合時(shí)間比較

分組 總例數(shù) 愈合時(shí)間（周） 治療組 28 9.2±3.7 對(duì)照組 28 16.5±4.5 3 討論

肘關(guān)節(jié)是位于肘部由肱骨的下端以及橈骨、尺骨的上端構(gòu)成的三個(gè)關(guān)節(jié)，包括肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)以及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。肱骨髁間骨折，是臨床上常見(jiàn)的一種肘部骨折，肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p失，其發(fā)生多見(jiàn)于青壯年，多由直接或間接的暴力所致。肱骨髁間骨折的病人具有骨折的共同表現(xiàn)，即畸形、異常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感。肱骨髁間骨折大多是以肘部的疼痛、腫脹以及畸形，病人肘部的三角關(guān)系發(fā)生改變，稍用力捏掐病人的肘部即可聞及骨擦音為主要的臨床表現(xiàn)，有時(shí)可能會(huì)合并肘部神經(jīng)和/或血管的損傷［3］。肘關(guān)節(jié)可以做出后伸、前屈運(yùn)動(dòng)，也能夠參與前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但是肱骨髁間骨折時(shí)其功能發(fā)生障礙。肱骨髁間骨折常呈現(xiàn)為粉碎性骨折，治療時(shí)閉合復(fù)位困難，但是采用開(kāi)放復(fù)位治療又缺乏有效的內(nèi)固定方法，骨折病人容易出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)的功能障礙或骨折畸形愈合，因此治療效果都不是十分滿意［4］。我們要采取合理有效的治療方法，以期在較短的時(shí)間內(nèi)使肱骨髁間骨折病人的肘部關(guān)節(jié)形態(tài)得到恢復(fù)，骨折能夠愈合，病人的疼痛能夠得到緩解，功能可以恢復(fù)［5］。

之前已有研究證實(shí)，中醫(yī)手法復(fù)位外加固定，配合以中藥內(nèi)服外用來(lái)治療肱骨髁間骨折有良好的療效［6］。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，治療組28例病人中無(wú)效1例，總有效率為96.4%，對(duì)照組28例病人中無(wú)效7例，總有效率為75%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組28例病人的骨折愈合時(shí)間為8-13周，平均為（9.2±3.7）周，對(duì)照組28例病人的骨折愈合時(shí)間為13-21周，平均為（16.5±4.5）周，治療組病人的骨折愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用能夠使骨折早日愈合，臨床效果好。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折能夠有效地改善病人的臨床癥狀，縮短骨折愈合時(shí)間，其臨床療效明顯優(yōu)于單用中醫(yī)手法復(fù)位治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐緒軍，周傳凱，王曉梅，等. 鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折［J］. 中國(guó)骨傷,2009(05):331-333.

［2］ 林石研. 手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引加中藥內(nèi)服外用治療小兒肱骨髁上骨折［J］. 吉林醫(yī)學(xué),2013(18):3640.

［3］ 梁世海，鄒冬青. 中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨髁間骨折37例的療效分析［J］. 廣西醫(yī)學(xué),2010(12):1515-1516.

［4］ 魁玉巖. 中西醫(yī)綜合治療肱骨髁間骨折臨床研究［J］. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2013(02):279-280.

［5］ 何學(xué)勝，吳勇成，黃法保，等. 中醫(yī)手法治療肱骨髁間骨折療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué),2013(12):2225.

［6］ 黃澍彬，蔡蔚斌. 中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療56例肱骨髁間骨折療效研究［J］. 中醫(yī)臨床研究,2014(02):25-26.