黃靈

【摘要】目的：探析鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP)與常頻機械通氣在治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效和對比觀察。方法：收集我院2013年1月至2013年3月的30例新生兒呼吸衰竭患兒并隨機分為實驗組和比照組，其中實驗組患兒采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的方法治療新生兒呼吸衰竭，比照組患兒在氣管通氣以后采用常頻機械通氣，比較兩組患兒前后的血氣分析結果以及合并癥，也被稱為呼吸機相關性肺炎和肺出血情況的發(fā)生率與呼吸機使用的時間。結果：兩組患兒在經(jīng)過治療以后，血氣分析指標均得到明顯的改善，實驗組的PO值明顯小于比照組患兒(P>O．05)；其中實驗組患兒PCO的值大于比照組(P

【關鍵詞】新生兒、呼吸衰竭、臨床分析、對比觀察

【中圖分類號】R538 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0581-01

呼吸衰竭是指患者的呼吸中樞或是呼吸器官等發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性的病變，從而導致患者的通氣以及換氣功能障礙，使得呼吸系統(tǒng)吸入氧氣以及排除一氧化碳的功能不能滿足人體需要的外呼吸功能障礙，是臨床上的危害病。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）的作用是患兒在有自主呼吸的前提下，持續(xù)給予正壓通氣，在臨床上被廣泛用于新生兒的肺透明廣泛應用新生兒肺透明膜病和早產(chǎn)兒呼吸暫停以及肺不張等疾病的呼吸支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科在2013年1月至2013年3月收治30例新生兒呼吸衰竭患者，其中實驗組患兒15例，男性患兒8例，女性患兒7例，出生時間在3-6小時，平均出生時間為4.2小時，患兒的胎齡在34—38月，平均胎齡為35.2月，患兒原發(fā)病為肺透明模病10例，肺炎5例；比照組患兒15例，男性患兒9例，女性患兒6例，出生時間在4—7小時，平均出生時間為4.5小時，患兒胎齡在35——39月，平均胎齡在35.6月，患兒原發(fā)病為肺炎4例，肺透明膜為11例。兩組患兒在性別、年齡、胎齡以及病情指標上均無統(tǒng)計學意義義（P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組新生兒入院后均給予常規(guī)綜合治療，主要是對新生兒的保暖和預防感染的工作以及對血壓和血糖的檢測，保證患兒的血壓和血糖穩(wěn)定。另外，在完成綜合治療以后，實驗組患兒使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，對初參數(shù)的設置為：呼氣末壓5-67cmH O(1 cmn O=0．086 kPa)，吸氧濃度35％～50％，并根據(jù)患兒的臨床癥狀以及血氣分析結果逐漸將參數(shù)下調(diào)至呼氣末壓3～4 cmH O，吸氧濃度為2 0％～30％，直至撤機；比照組患兒則在氣管插管后，使用常頻機械通氣，吸氣峰壓在l5～30cmn：O，呼吸頻率50-70次／min，呼氣末壓5~68cmH~O，吸氧濃度70％～80％，并根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及血氣分析結果逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)，直至撤機為止。

1．4 觀察指標

主要是通過三個方面對新生兒患者進行觀察，首先是患兒的心率和呼吸以及皮膚顏色與經(jīng)皮氧飽和度；其次是上機前后的血氣分析結果；最后是患兒的呼吸機相關性肺炎和肺出血的發(fā)生率以及上機時間來比較兩組患兒的治療效果。

1．5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)士標準差( 士s)表示，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組新生兒患兒在治療后發(fā)紺和三凹征癥狀消失，經(jīng)皮氧飽和度維持在95％以上，患兒上機后24小時內(nèi)的血氣分析指標有明顯改善，治療后都順利撤機。

2.1血氣分析指標比較。兩組新生患兒上機前的PO2 和PCO2 以及pH值的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>O．05)，上機后實驗組的PO2明顯小于比照組(P>0．05)，PCO2明顯大于比照組患兒(P

表一：兩組患兒血氣分析指標前后比較

組別 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） PH值 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 56.2±7.0 48.1±4.5 59.8±23 93±34.5 7.22±0.06 7.29±0.06對照組 55.8±9.2 37.5±9.8 60.5±21 105±48.1 7.16±0.11 7.37±0.08P值 0.933 0.001 0.93 0.485 0.107 0.0032．2 合并癥發(fā)生率。兩組患兒在使用不同呼機治療以后的相關性肺炎和肺出血癥狀發(fā)生率的對比，實驗者的患兒肺炎發(fā)生率明顯小于比照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);另外，實驗組患兒的上機時間明顯少于對照組(P<0．O1),見表二。

表二：兩組患兒合并癥發(fā)生率以及上機時間對比

組別 上機時間 呼吸機相關性肺炎 肺出血治療組 57.2±33.6 1 1對照組 140.8±93.2 9 7P值 0.006 0.043 0.3543 討論

改善新生患兒呼吸衰竭的主要方法是治療通氣和換氣的功能，主要目的是使患兒能有效的實現(xiàn)通氣和氣體的交換，從而使血氣能夠在正常范圍內(nèi)并能保持氣道的通暢和輔助呼吸的治療。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）是患兒可以自主呼吸時使用的一種人工通氣法，主要是輔助通氣，原理是通過吸氧時持續(xù)產(chǎn)生的氣流和氣道正壓使得病變的肺泡可以保持開放以及減少功能殘氣量增加，避免患兒呼吸時肺泡早期閉合，主要是改善換氣功能和起到防止肺不張的現(xiàn)象。

常頻機械通氣需要氣管插管，在治療過程中容易引起合并癥的發(fā)生，例如是新生兒肺部出血以及肺炎的現(xiàn)象，主要原因是患兒在氣管插管以后，反復吸痰容易將細菌帶入肺部從而導致病變的現(xiàn)象。與常頻機械通氣治療相比，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）的治療可以避免患兒進行氣管插管，保持了患兒氣道的完整以及氣道的防御措施，避免肺部感染的現(xiàn)象，一定程度上增加患兒的舒適感，并且有效的改善患兒的肺泡氣體交換而減低心率 。

綜上所述，通過對兩種不同通氣方式治療新生兒呼吸衰竭的對比和分析，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣能夠及時有效并且舒適的治療新生兒呼吸衰竭，保持患兒血氣的正常，明顯減少上機時間和合并癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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