任紅燕

【關(guān)鍵詞】彩超；頭孢曲松鈉；膽囊結(jié)石

【中圖分類號】R.575.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0573-01

患者 女 70歲 因發(fā)熱、咳嗽4天入院。4天前因受涼后咳嗽，繼而發(fā)熱，體溫波動在38-39.5C，咳嗽，痰多，無腹痛、腹瀉，收入院治療。查體：T 39C ，咽部充血，雙肺聞及少許濕羅音 。實驗室檢查：WBC15.3X109N0.74L0.26胸片診斷肺炎。入院后給予頭孢曲松鈉2g/次，每天2次，第5天時，體溫正常，病情明顯好轉(zhuǎn)?；颊咄蝗辉V劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，立即做彩超檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多個強回聲，有的呈粉末狀，最大約0.5cm，后方伴淺淡聲影，可隨體位移動。彩超診斷為膽囊結(jié)石?；颊甙肽昵绑w檢未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，考慮與頭孢曲松鈉有關(guān)，立即停用頭孢曲松鈉，改用頭孢噻肟及解痙藥治療，3天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，8天后復(fù)查彩超，結(jié)石數(shù)量明顯減少。出院后半月、半年復(fù)查彩超，膽囊內(nèi)均未見結(jié)石。

討論：頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用廣泛，其不良反應(yīng)少見，約為5-7%。表現(xiàn)為過敏、神經(jīng)反應(yīng)，假性膽囊結(jié)石，偶見血尿、腎炎、腎衰。頭孢曲松鈉致膽囊結(jié)石的可能機理是：靜脈大劑量應(yīng)用后，膽汁中該藥濃度增加，當(dāng)超過飽和度時，由于與鈣的高度親和力，形成頭孢曲松鈉鈣鹽［1］，超聲檢查時，其形態(tài)表現(xiàn)、回聲情況與一般膽結(jié)石存在明顯差異，較蓬松，有的呈粉末狀，隨體位移動，后方聲影淺淡。［2］檢查時要仔細(xì)詢問患者近期有無用藥史，并結(jié)合結(jié)石圖像的特點，綜合考慮后給予鑒別診斷，并囑咐患者近期復(fù)查，一般在停藥后2-3周內(nèi)消失。

參考文獻(xiàn)

［1］王永清.頭孢曲松鈉導(dǎo)致小兒假性膽結(jié)石1例［J］.中華兒科雜志，2005,43（4）：251.

［2］駱鵬.頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的超聲圖像分析及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2002,17:563-564.