李可兵 張勝強

【中圖分類號】R816.8 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0572-02

拇外翻是骨科常見病,可發(fā)生于任何年齡,尤以女性多見。目前針對此項疾病可供選擇手術(shù)方法很多,2000、2～2004、10我們利用改良Mitchell治療拇外翻患者33例(42足),均取得滿意效果?，F(xiàn)分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組男10例(15足),女23例(27足),年齡24～57(平均39.8)歲。均有明顯疼痛癥狀和拇外翻畸形,術(shù)前于站立和背跖位行X線檢查, (足部平片)拇外翻角度均為25~55°平均41°。第1跖骨內(nèi)翻角度為12~25°,平均18°,近端關(guān)節(jié)固定角平均為19°(30°～12°)。

1.2手術(shù)方法

(1)手術(shù)適應(yīng)證:①年齡50歲以下;②無周圍神經(jīng)、血管病變及糖尿病者;③跖拇關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)炎或退行性改變;④跖拇角<35°,第一跖骨間角<16°,近端關(guān)節(jié)固定角>8°;符合上述4項條件者即可接受Mitchell截骨術(shù)。(2)操作方法:在第一跖趾關(guān)節(jié)背內(nèi)側(cè)做一長約5 cm弧形切口,Y形切開關(guān)節(jié)囊,切除滑囊及第一跖骨頭內(nèi)側(cè)增生骨贅,完全顯露第一跖骨頭,在距第一跖骨頭近側(cè)1.0~1.5cm處截骨,并向跖側(cè)傾斜5°～10°,截骨完畢后,根據(jù)第1、2跖間角的大小決定截骨遠端移動的多少,如果IMA為10°～12°,則外移3～4 mm;IMA為13°～15°,則外移5～6 mm,再使截骨遠端向跖側(cè)移位2～3mm,重建足橫弓,用一根可吸收拉力釘固定截骨端,并將釘頭埋在皮質(zhì)內(nèi),去除多余釘頭,固定牢固后,關(guān)閉傷口,術(shù)后用敷料包扎固定,術(shù)后4～6周開始活動。

1.3療效評定

優(yōu):疼痛消失,畸形矯正,患足功能正常;良:偶爾有輕度疼痛或矯形部分丟失,患足功能正常;中:有時疼痛,出現(xiàn)畸形,但癥狀較前減輕,患足功能尚好;差:畸形復(fù)發(fā),疼痛明顯,患足功能差,需要再次手術(shù)。

2結(jié)果

本組33例(42足)術(shù)后3周恢復(fù)部分負重行走(加用外固定的患者2~3周拆除),4~6周X線顯示臨床骨愈合征象,6~8周恢復(fù)完全負重。合并癥:術(shù)后切口處表淺感染5足,經(jīng)換藥后痊愈。3~6個月X線復(fù)查6足有輕度第1跖骨頭壞死征象,1年后復(fù)查均完全愈合。

3討論

手術(shù)是治療拇外翻的主要方法［1］,手術(shù)治療的基本目的是解除疼痛,恢復(fù)跖趾關(guān)節(jié)的正常關(guān)系和足內(nèi)側(cè)序列的穩(wěn)定性;所以在術(shù)前我們應(yīng)仔細詢問病史和進行物理檢查,正確放射線檢查,同時考慮患者的年齡、活動情況和對功能要求。矯正拇外翻應(yīng)根據(jù)拇趾畸形程度選擇不同的手術(shù)方法［2］, 我們在保持原Mitchell手術(shù)優(yōu)點基礎(chǔ)上進行了改進,術(shù)中在縮短第1跖骨時,將外側(cè)舌狀骨瓣改為內(nèi)側(cè),旋后外翻并嵌入近端髓腔,改善了拇長屈伸肌弓狀緊張;骨瓣嵌入形成牢固結(jié)合,避免了骨不愈合的發(fā)生;拇收肌聯(lián)合腱移位于第1跖骨頭外側(cè),松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)拇囊部分切除緊縮縫合等軟組織矯形。彌補和加強了原術(shù)式對病理解剖學(xué)改變的不足,使拇外翻畸形的矯正更加全面。改進后的Mitchell術(shù)式使拇外翻畸形的矯正更加全面,將原僅適應(yīng)于青年患者的術(shù)式同時適用于中老年畸形患者,較原手術(shù)設(shè)計更接近和適應(yīng)于高發(fā)人群,拓寬了手術(shù)適應(yīng)證和應(yīng)用范圍,在現(xiàn)今患者對拇外翻畸形要求治療的比率逐漸增多的情況下有廣泛的應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］溫建民,張連仁,翁春華,等.小切口翻修術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形［J］.中華骨科雜志,2001,21(3):143-144.

［2］張建中,孫超,李海濤,等.改良Ludloff截骨術(shù)治療嚴(yán)重拇外翻［J］.中華骨科雜志,2002,22(10):578-582.