柏貴紅

【摘要】目的：探討宮腔鏡電切術的術中觀察及護理。方法：分析總結67例宮腔鏡等離子電切術的術中觀察及護理的情況。結果：67例患者均手術成功，其中有66例術中情況穩(wěn)定，1例患者在手術結束時出現(xiàn)灌注液過量吸收綜合征，經(jīng)及時處理，并發(fā)癥得到控制。結論：熟練的手術護理配合是宮腔鏡電切術成功的有力保障。

【關鍵詞】宮腔鏡;電切術; 灌注液過量吸收綜合征

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0572-01

子宮的某些病變，通過宮腔鏡可直接行手術治療，宮腔鏡電切術與傳統(tǒng)手術相比具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、痛苦輕、明顯縮短了術后恢復的時間等優(yōu)點，受到廣大婦科患者的歡迎。我院自2012年8月～2013年3月共實施宮腔鏡電切術86例，效果滿意，現(xiàn)將手術護理體會總結如下。

1臨床資料

本組67例患者均為擇期手術，其中子宮內(nèi)膜過度增生18例，子宮粘膜下肌瘤19例，內(nèi)突肌壁間肌瘤3例，子宮內(nèi)膜息肉27例，年齡23~56歲，平均38.7歲。手術時間7~112分鐘，術中出血3~100ml。全組選擇腰硬聯(lián)合麻醉12例，靜脈復合麻醉51例，氣管插管全麻4例，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸和指脈氧飽和度、間隔監(jiān)測電解質(zhì)，所有病人術后恢復好。

2護理

2.1用物準備影像系統(tǒng)一套、冷光源、雙極PK等離子刀、灌注泵機及管道、宮腔鏡器械一套、等滲沖洗液、膀胱截石位用物一套等。

2.2術前訪視術前患者普遍存在著緊張、焦慮、恐懼等心理反應，因此手術室護士對患者進行術前訪視，通過語言交流，了解患者的需要，對患者作出正確的評估，向患者詳細介紹手術過程、麻醉方法，針對患者的不同情況給予耐心細致的心理疏導，讓患者了解宮腔鏡手術的優(yōu)點及操作方法，消除焦慮和緊張心理，并耐心解釋和回答病人所關心、擔心的問題，使患者感到被尊重和被關心，在心理上獲得滿足與安全感，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，穩(wěn)定情緒，精神放松，從身心兩方面為主動配合手術做好準備。

2.3術中配合及護理患者入室后建立靜脈通道，輸注林格氏液，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉后，迅速將患者安置好膀胱截石位，臀部超出手術床邊5~10㎝。協(xié)助手術醫(yī)師消毒鋪巾，正確連接各種儀器導線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。接好攝像頭、導光束、PK刀導線，調(diào)節(jié)影像系統(tǒng)對比度和清晰度，調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持亮度適宜。將等滲沖洗液掛于輸液架上，連接灌注泵管道，開啟灌注泵，設定水流速度和壓力，一般設定水流速度為200~400ml/min，壓力為100~150mmHg。術者放入陰道窺器，用擴張棒由小到大逐漸擴張宮頸，在視頻監(jiān)視下，術者先觀察宮腔內(nèi)的病變，再進行電切治療。巡回護士根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)PK刀功率，術中密切觀察患者病情，及時更換等滲沖洗液，避免空氣進入灌注泵管道，術后保留好手術標本，及時送檢。

3結果

本組67例患者手術均獲成功，其中66例患者術中生命征平穩(wěn)，1例患者在手術結束時出現(xiàn)灌注液過量吸收綜合征，表現(xiàn)為呼吸急促、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽伴白色泡沫痰、雙肺布滿濕啰音、心率加快、血氧飽和度下降，立即停止手術，急查電解質(zhì)，給予半臥位、面罩加壓給氧、脫水、糾酸、補鉀、抗感染、使用腎上腺皮質(zhì)激素等搶救措施，患者轉危為安，觀察4小時后安返病房。

4體會

4.1子宮出血及穿孔的防治宮腔鏡術中子宮出血和穿孔是宮腔鏡手術常見的并發(fā)癥，發(fā)生率分別為0.34%和0.52%［1］。宮腔鏡術中并發(fā)子宮出血和穿孔的防治措施主要是嚴格手術適應癥，術前進行充分的宮頸軟化準備，術中采取B超監(jiān)測能減少穿孔的發(fā)生；手術者熟悉手術區(qū)域解剖結構，操作時避開血管部位，防止手術創(chuàng)傷過深。術中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等癥狀時，應懷疑子宮穿孔，應立即停止手術，遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U、地塞米松10mg等。

4.2空氣栓塞的防治宮腔鏡空氣栓塞發(fā)生率為0.06%［1］ ，是宮腔鏡手術嚴重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為煩躁、呼吸急促、發(fā)紺、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽診有水泡音［2］。目前預防空氣栓塞的主要措施是阻斷宮腔空氣來源，術前排空灌注管內(nèi)的空氣、減低宮腔內(nèi)壓等，有報道“外加壓法”［3］、“多瓶膨宮液連接法”［4］等措施防止宮腔鏡手術中空氣栓塞。治療原則為立即停止手術，患者取左側臥位，加壓給氧，靜脈注射地塞米松5~10mg和強心利尿劑等處理措施。

4.3灌注液過度吸收綜合征的防治灌注液過度吸收綜合征發(fā)生率為0.98%［1］，是宮腔鏡手術嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生原因是手術創(chuàng)面大，時間較長，大量灌注液在短時間內(nèi)被機體吸收造成循環(huán)負荷過重，并由此誘發(fā)心、肺、腦功能失常。預防措施主要有手術時間盡量控制在1小時之內(nèi)，盡量減少宮腔創(chuàng)面，膨宮液盡量采取低壓灌注，注意灌注水量和排水出量，進出量差達到1000ml應停止手術，預防性使用利尿劑。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽伴白色泡沫痰、雙肺布滿濕啰音、心率加快、血氧飽和度下降等表現(xiàn)，立即停止手術，積極采取面罩加壓給氧或機械通氣、脫水、糾酸、補鉀、抗感染、使用腎上腺皮質(zhì)激素等搶救措施。

宮腔鏡手術雖然手術范圍不大，但術中如果發(fā)生并發(fā)癥對患者造成的損害是嚴重的，本研究顯示在電切手術過程中護理觀察極為重要，宮腔鏡電切術作為一種新型微創(chuàng)技術在臨床中廣泛應用，手術室護理人員熟悉和掌握宮腔鏡電切術的并發(fā)癥的防治措施，是提高手術成功率減少手術并發(fā)癥的有力保障。

參考文獻

［1］ 黃浩梁，周海燕，姜慧君等.宮腔鏡手術并發(fā)癥的分析與防治［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(3):257~259.

［2］ 李艷，白文佩.宮腔鏡診治中的并發(fā)癥靜脈空氣栓塞的診治進展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(5):389~390.

［3］ 胡曉鷹，周紅，雷霞等. “外加壓法”防止宮腔鏡手術中空氣栓塞［J］.生物醫(yī)學工程學進展，2012，33(4):261~262.

［4］ 陳彩央，王秀貞.多瓶膨宮液連接法在預防宮腔鏡手術中空氣栓塞的應用［J］.護理與康復，2009，8(2):165~166.