彭純清

【摘要】?jī)和陋?dú)癥又稱兒童自閉癥，是一種發(fā)源于兒童早期的、病因未明的、廣泛性發(fā)展障礙兒童精神疾病。主要表現(xiàn)為社會(huì)交往功能障礙，言語(yǔ)交流的困難以及固定刻板的行為模式或興趣。本文擬報(bào)告一例兒童孤獨(dú)癥迚行系統(tǒng)化個(gè)訓(xùn)家家庭心理治療個(gè)案方法：采用行為治療方法，個(gè)體化訓(xùn)練結(jié)合集體訓(xùn)練進(jìn)行為期3個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練，在治療中分別從情感溝，簡(jiǎn)單行為、基本語(yǔ)言等階段進(jìn)行引導(dǎo)和幫助。實(shí)現(xiàn)患者逐步達(dá)到適應(yīng)社會(huì)能力和提高社會(huì)交往能力的目地。

【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥；心理治療；治療報(bào)告；系統(tǒng)訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0569-02

湖南省教育基金項(xiàng)目（10C1181）

1 個(gè)案情況:奇奇，3 歲，男，漢族，出生于湖南省衡陽(yáng)市。奇奇母親在懷孕期間由于家庭原因一直處于壓抑狀態(tài)。當(dāng)奇奇發(fā)育到1歲8時(shí)開(kāi)始表現(xiàn)孤僻傾向，躲避，不與人交流；語(yǔ)言理解能力差，無(wú)語(yǔ)言；注意力不集中；行為多動(dòng)；情緒不穩(wěn)，對(duì)他人視而不見(jiàn)等癥狀 。2010 年 7月被湖南省多家確診醫(yī)院確診為兒童孤獨(dú)癥。對(duì)方求證情況下夫婦雙方終于帶著奇奇走進(jìn)康復(fù)中心。

1.1 基本情況評(píng)估：據(jù)奇奇的個(gè)人情況來(lái)看，語(yǔ)言障礙是他的靶癥狀，沒(méi)有任何語(yǔ)言?；灸芰Φ脑u(píng)估只能在認(rèn)知、音樂(lè)、情感、身體、心理社會(huì)上體現(xiàn)出來(lái)。來(lái)時(shí)評(píng)估，當(dāng)30 分為兒童孤獨(dú)癥的缺點(diǎn)時(shí)奇奇的認(rèn)知是 9分，音樂(lè)是 25 分，情感是12 分，身體是11分，心理社會(huì)是 13 分，其中音樂(lè)是最高分，身體和認(rèn)知能力相對(duì)比較差。

1.2 評(píng)估音樂(lè)能力：通過(guò)對(duì)奇奇音樂(lè)能力的了解,老師用了統(tǒng)籌分析把他的鍵盤(pán)、節(jié)奏、欣賞、打擊做了一次統(tǒng)計(jì)?？梢缘贸?，若以十六分為孤獨(dú)癥兒童音樂(lè)能力的總分，奇奇的鍵盤(pán)是五分，節(jié)奏是六分，欣賞是 13 分，打擊是 11 分，其中欣賞是最高分，鍵盤(pán)是最低分。

2 治療目標(biāo)與策略

短期目標(biāo):訓(xùn)練有開(kāi)口說(shuō)話的意識(shí)，在每次治療課后能與治療師目光對(duì)視延長(zhǎng)。長(zhǎng)期目標(biāo):通過(guò)兩個(gè)月的系統(tǒng)治療奇奇能說(shuō)出簡(jiǎn)單的字、詞以及與人交流的意愿和行為。

治療策略:通過(guò)家訪老家生育、養(yǎng)育和發(fā)育過(guò)程，了解奇奇可能的起病原因，主要癥狀是語(yǔ)言障礙。要改變他的行為就要用發(fā)聲方法來(lái)取代其問(wèn)題行為，提高其與人溝通愿望。治療師經(jīng)過(guò)分析將語(yǔ)言模仿確定為治療后要達(dá)到的效果。

3 治療訓(xùn)練過(guò)程及要點(diǎn)

老師首先著重與他建立好關(guān)系，使之對(duì)其信任并產(chǎn)生好感，減少恐懼和對(duì)抗情緒。其次，老師逐漸接近，用親切、溫柔的雙手撫摸患者的頭部，并提出親親他，抱抱他的要求。第三，輔導(dǎo)奇奇口腔操，有被動(dòng)開(kāi)口意愿。當(dāng)有開(kāi)口講話跡象時(shí)及時(shí)表?yè)P(yáng)。在治療過(guò)程中治療師運(yùn)用了個(gè)別治療與家庭心理治療相結(jié)合的方式。

正式上課前進(jìn)行家訪，了解奇奇生存背景及病因。調(diào)整奇奇家庭溝通模式，要求奇奇媽媽每天抽時(shí)間參與奇奇訓(xùn)練，加強(qiáng)親子溝通項(xiàng)目。

3.1 第五天下午音樂(lè)情況：

3.1.1 大課老師教唱唱《你好歌》、《幸福拍手歌》等非常能夠調(diào)動(dòng)患者情緒兒童歌曲。家長(zhǎng)或自愿者在患兒身后輔助他們學(xué)習(xí)。

3.1.3 教做手指操，這一運(yùn)動(dòng)可讓患兒認(rèn)識(shí)自己的十個(gè)手指，訓(xùn)練患者手指的力度與靈活性。

3.1.4 隨著歡快的鋼琴曲，讓患兒做?分組傳球游戲，勝利隊(duì)給棒棒糖作為強(qiáng)化物。游戲很好地鍛煉了他們的團(tuán)隊(duì)意思及與他人溝通意愿，社交的第一課。

3.1.5 伴著音樂(lè)《再見(jiàn)歌》，便結(jié)束了當(dāng)天課堂學(xué)習(xí)。

此次治療奇奇一開(kāi)始到處亂跑。在做手指操時(shí)老師走到奇奇面前讓他跟著做，他卻把老師的手甩開(kāi)了。

A 老師放《幸福拍手歌》時(shí)，他看了一眼老師，臉上露出了一絲笑容，隨后跑到音響旁邊亂摸音響及開(kāi)關(guān)。

B 第一周感統(tǒng)訓(xùn)練只做滑板5次提高其訓(xùn)練興趣。

3.2 第二周上課：

3.2.1 老師彈琴《你好歌》的旋律，大家跟著節(jié)奏拍手齊唱。

3.2.2 教唱《打電話》通過(guò)模仿讓患者體驗(yàn)打電話的感覺(jué)。

3.2.3 治療師變換方式教患者用奧爾夫樂(lè)器演奏《小星星》。

3.2.4 讓患者排成一豎排，做?開(kāi)火車(chē)游戲，訓(xùn)練患者克服困難的能力與動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力。

3.2.5 邊跺腳邊唱《再見(jiàn)歌》結(jié)束此次治療。

S 通過(guò)前段時(shí)間的相處與音樂(lè)治療課后的溝通和訓(xùn)練，奇奇有了很大的進(jìn)步，由以前的到處亂闖變成了靜靜觀看。

O 在唱《你好歌》時(shí)奇奇跑到了鋼琴旁觀看治療師彈琴，當(dāng)治療師叫他名字時(shí)，他看了一眼治療師，治療師伸手表示要跟他握手時(shí)，他想了想伸出了一個(gè)手指頭，但是很快又縮了回去。

A 讓人出乎意料的是在《打電話》的過(guò)程中他拿著電話筒說(shuō)了喂字。這說(shuō)明音樂(lè)治療課達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，他的進(jìn)步也為今后的治療奠定了基礎(chǔ)。

B有想與其他小朋友玩的沖動(dòng)，但方式不對(duì)，表情友好地將他人推倒在地。

C家庭心理輔導(dǎo)，讓每個(gè)成員意識(shí)到核心問(wèn)題是奇奇的康復(fù)，其余都不重要。

3.3 第十四次上課治療：

3.3.1 變換方式唱《你好歌》。

3.3.2 動(dòng)作模仿，治療師每做一個(gè)動(dòng)作都要求患者跟著做。這個(gè)練習(xí)提高了患者的動(dòng)作模仿能力與注意力。

3.3.3 放背景音樂(lè)說(shuō)故事，讓患者認(rèn)識(shí)了各種動(dòng)物，熟悉了動(dòng)物們的生活習(xí)性，提高了患者的表演能力與模仿能力。

感統(tǒng)訓(xùn)練，繪畫(huà)訓(xùn)練，搭積木的訓(xùn)練

3.3.4 患者每人拿一樣自己喜歡的樂(lè)器跟唱《再見(jiàn)歌》

并敲出該歌的節(jié)奏。

S 上課后奇奇早早地坐在了椅子上等著老師的到來(lái)。

O 治療中治療師在奇奇語(yǔ)言這塊下了很大的功夫，第三周慢慢的開(kāi)口?有爸爸的口型動(dòng)作。

A 在動(dòng)作模仿時(shí)他做出了拍手、點(diǎn)頭等動(dòng)作。課后治療師說(shuō)要擁抱他時(shí)他點(diǎn)了點(diǎn)頭隨后張開(kāi)雙臂等待治療師的擁抱。

P 奇奇的進(jìn)步讓人為之震驚更讓家長(zhǎng)欣喜萬(wàn)分，家庭關(guān)系日益融洽。

4 訓(xùn)練三月后基本情況評(píng)估如果以 35 分作為孤獨(dú)癥兒童治療后的滿分，那么奇奇的認(rèn)知是 16分，音樂(lè)是 31 分，情感是 24 分，身體是 19 分，心理社會(huì)是 20 分，可以看出他每一項(xiàng)能力都比治療前有所提升，其中情感與身體的進(jìn)步最突出，分別提高了十分。

5 治療后音樂(lè)能力評(píng)估

如果以 30 分作為兒童孤獨(dú)癥治療后的滿分，因此奇奇的鍵盤(pán)是 11分，節(jié)奏是 18 分，欣賞是 29 分，打擊是 23 分，與治療前相比節(jié)打擊與欣賞進(jìn)步最大，分別提高十四分。

結(jié)果：奇奇溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、自理能等接近同年齡平常孩子，自由表達(dá)，講完整句子，能夠進(jìn)入幼兒園正常學(xué)習(xí)，達(dá)到回歸主流社會(huì)的目的。

6 討論

綜合治療在治療兒童孤獨(dú)癥中非常重要，尤其是感統(tǒng)訓(xùn)練，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童設(shè)計(jì)的系列訓(xùn)練項(xiàng)目——使其在視、聽(tīng)、動(dòng)、想一連串的活動(dòng)中，豐富了多感官刺激，增加了感知信息，擴(kuò)大了感知容量，促進(jìn)了患者感知能力的發(fā)展，增強(qiáng)了患者注意力。其次，通過(guò)訓(xùn)練培養(yǎng)了患者的思維想象與整體協(xié)調(diào)性，還使患者產(chǎn)生了積極的社會(huì)性學(xué)習(xí)，促進(jìn)情緒改變，訓(xùn)練活動(dòng)也體現(xiàn)了孤獨(dú)癥患者語(yǔ)言能力和交往能力的提高。訓(xùn)練結(jié)果好壞與其發(fā)病年齡、進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練年齡、是否堅(jiān)持有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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