李育勇 王芳

【摘要】真菌性角膜炎（FK）是一種常見的致盲率很高的眼科疾病，占角膜潰瘍5-20%，給人們身心健康帶來極大傷害。近年來隨著抗生素、激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用及農(nóng)業(yè)性植物等外傷機(jī)會(huì)增加，真菌性角膜炎的發(fā)生在我國(guó)有逐年上升的趨勢(shì)，但目前仍無一種有高效、低毒、廣譜抗真菌的藥物。我院直2007年-2009年用2%碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎50例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜炎碘酊 氟康唑 聯(lián)合用藥

【中圖分類號(hào)】R772.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0563-01

1資料與方法

1.1一般資料 2007-2009年我科住院50例（50眼）真菌性角膜炎，其中男性30例，女性20 例。年齡25-40歲，男性20例、女性5例。年齡40-55歲，男性10例，女性15例。視力均為手動(dòng)/20cm，均在外治療(抗生素、激素)。外傷性質(zhì)，樹枝擦傷男性20例、女性10例，稻草及玉米葉擦傷男性10例、女性10例。

1.2病變程度 角膜潰瘍直徑≤2mm30例，潰瘍表淺，角膜后彈力層輕度皺褶，前房積膿20例,無積膿10例。角膜潰瘍直徑2-3mm,潰瘍達(dá)前彈力層15例，均有前房積膿。角膜潰瘍直徑≥4mm5例，潰瘍深達(dá)前彈力層，前房積膿≥3mm（其中3例治療2天轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，未復(fù)診）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)FK的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有植物外傷及角膜手術(shù)史。（2）長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑。（3）角膜病灶呈灰白色而欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝或因真菌抗原反應(yīng)而形成免疫環(huán)，有時(shí)可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”，角膜后可見斑狀沉著物（內(nèi)皮斑），且伴有粘稠的前房積膿。

1.4 治療方法（1）所有患者均用在丁卡因表面麻醉下，用無菌棉簽蘸2%碘酊溶液，涂于潰瘍表面達(dá)分界溝處，停留約3mim后，用鹽水沖洗潰瘍面及結(jié)膜囊；如果潰瘍面直徑≥3mm時(shí)，先用無菌注射器將潰瘍表面壞死組織刮除后再燒灼，球結(jié)膜下注射2%利多卡因0.2ml+氟康唑液0.5ml,上阿托品眼膏及金霉素眼膏包扎。（2）輸液：0.9%NS250ml阿洛西林4.00.9%NS250ml 清開靈40ml 10%GS250mlVitC5.（前房積膿者20%甘露醇200ml日一次）氟康唑液100ml。（4）潰瘍愈合后期口服除翳明目片。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：局部刺激癥狀消失，角膜潰瘍愈合，染色（—）前房積膿消失。（2）好轉(zhuǎn)：角膜潰瘍部分愈合，前房積膿減少或消失。（3）無效：癥狀和體征無改善或加重，病灶擴(kuò)大甚至穿孔。

2 結(jié)果

2.1治療效果 50例中（除3例治療2天轉(zhuǎn)上級(jí)外）均治愈，留角膜白斑5例，其余視力達(dá)4.2. 平均治療療程10-15天。

2.2 不良反應(yīng) 主要是胃腸道反應(yīng)：如惡心、上腹不適、厭食，停藥后消失。

3討論

3.1FK是一種嚴(yán)重致盲的真菌性角膜潰瘍病，由于我縣是農(nóng)業(yè)縣，植物外傷相對(duì)多，患者經(jīng)濟(jì)困難，均在村及衛(wèi)生院就診，盲目地用抗生素、激素治療，就診時(shí)間晚，病程加重后就診。

3.2 真菌性角膜潰瘍的病灶中含有大量病原體，潰瘍表面還附著真菌菌絲和壞死組織，壞死組織不斷溶解脫落，在治療過程中阻礙了藥物向深層組織的滲透，降低了生物利用度，基質(zhì)中真菌的浸潤(rùn)常常超過角膜潰瘍范圍，而殘留的真菌易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，因此術(shù)中應(yīng)盡量徹底清除角膜潰瘍底部、壁部、表面病灶及其周圍水腫組織，清除范圍應(yīng)比病灶大1.0-1.5mm大小，深至透明角膜處，加上多次病灶碘酊清創(chuàng)，可減少病原微生物或壞死組織殘留。

3.3目前由于缺乏高效、低毒、廣譜的藥物。直從河北邢臺(tái)眼科醫(yī)院進(jìn)修后，采用碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑治療FK,有效率為90%。（1）氟康唑?yàn)樾滦腿蝾惪拐婢幬?，具有廣譜、高效、低毒的優(yōu)點(diǎn);此外，它還口抑制細(xì)胞色素氧化酶的過氧化物，使菌體內(nèi)過氧化物大量堆積，造成真菌死亡。氟康唑能自由穿透人眼，在有炎癥眼中穿透力更強(qiáng)。（2）碘有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)細(xì)菌、真菌原蟲、病毒及細(xì)菌芽孢都有效。其作用機(jī)制可能是氧化其原漿蛋白的活動(dòng)基團(tuán)，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而變性，使酶蛋白質(zhì)受氧化而失活。當(dāng)高濃度碘酊直接作用病灶時(shí)，酒精立即揮發(fā)，碘離子沉著，并向基質(zhì)滲透，菌絲迅速受到破壞，病灶縮小，潰瘍壞死物脫落，膠原纖維增生修復(fù)，使角膜瘢痕化或恢復(fù)一定透明度。（3）清創(chuàng)去除壞死組織，利于藥物滲入病原組織。（4）應(yīng)用中藥復(fù)方制劑：清開靈。臨床上常用于多種病毒感染性疾病，我們眼科臨床實(shí)踐中常用于病毒性角膜炎、細(xì)菌性角膜炎、真菌性角膜炎、葡萄膜炎、眼面部帶狀皰疹，主要是取其清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功效。（5）后期口服除翳明目片5片日三次 清熱瀉火，祛風(fēng)退翳。（陜西摩美得制藥有限公司）。

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