何瑞祥

【摘要】目的：探討嵌頓環(huán)狀混合痔最佳治療方法。極易引起水腫，甚至壞死，是混合痔最嚴(yán)重階段。方法：選取2010年7月～2014年3月我院肛腸科住院患者150例。采用外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予以清熱解毒、活血消腫之三黃洗劑坐浴。結(jié)果：150例患者均治愈，肛門外觀平整，功能正常，無后遺癥。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療嵌頓環(huán)狀混合痔，能迅速減輕病人痛苦，縮短治療時(shí)間，療效顯著；是一種較理想的治療手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嵌頓環(huán)狀混合痔；治療體會(huì)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0562-01

混合痔是內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者，中醫(yī)稱內(nèi)外痔，以兼有內(nèi)痔、外痔雙重癥狀，而且內(nèi)痔部分和外痔部分相連，多發(fā)于肛門截石位3、7、11點(diǎn)處。近年來，我們運(yùn)用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療急性期嵌頓環(huán)狀混合痔，術(shù)后三黃洗劑坐浴，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年7月～2014年3月我院肛腸科住院患者150例。其中男性100例，女性50例，年齡最小者45歲，年齡最大者為 80歲，病程5～10年70例，10年以上為80例。

臨床表現(xiàn)：患者在負(fù)重行走，咳嗽或排便后肛內(nèi)物脫出肛外，脫出物呈環(huán)狀，大便時(shí)有或無便血，均不能自行回納，局部疼痛水腫，或有潰爛。體查：肛周可見痔核呈環(huán)狀脫出，且多伴有肛管外翻脫垂2～3厘米。除痔核充血、腫脹(或糜爛)外，肛管亦腫脹，觸痛明顯。

1.2 治療方法

1.2.1麻醉選擇采用2%利多卡因骶麻或布比卡因進(jìn)行局部加強(qiáng)麻醉，本組病例全部采用利多卡因骶麻醉，術(shù)前清潔灌腸，排空大便。

1.2.2操作過程患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒骶尾部，從骶管裂孔注入2%利多卡因15～20ml。肛周常規(guī)消毒，鋪治療巾，肛內(nèi)消毒，指診擴(kuò)肛后使內(nèi)痔核充分暴露，用有齒卵圓鉗夾住3點(diǎn)位內(nèi)痔痔核，用血管鉗夾住相連外痔部分，在血管鉗方沿血管鉗剪開外痔至齒線處，止血，用7號或10號絲線，結(jié)扎內(nèi)痔，松開卵圓鉗，剪除外痔及部分內(nèi)痔，然后用血管鉗鉗開夾外痔兩側(cè)皮下的靜脈叢，盡量破壞，修剪切口，使切口成V形，邊緣整齊，壓迫止血后，送回肛內(nèi)，依次處理7、11點(diǎn)位混合痔及其他較大混合痔，全部處理完后，檢查無出血，以馬應(yīng)龍痔瘡膏紗布堵塞肛內(nèi)，外用疊形紗布，加寬膠布壓迫止血。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后1～2天進(jìn)無渣食物，控制大便一到兩日，一周內(nèi)排出大便勿努爭，給以緩瀉劑軟化燥便并給與抗炎治療，及對癥處理。每日便后用三黃洗劑坐浴20～30分鐘，三黃洗劑由大黃、黃芩、黃柏、明礬，芒硝組成。然后以九華膏或馬應(yīng)龍痔瘡膏換藥，直至創(chuàng)口愈合。

2治療效果

150例患者均治愈，術(shù)后2～6d肛門水腫完全消失，6～9d痔核脫落。創(chuàng)面愈合時(shí)間為12～21d，平均15d，術(shù)后對其中100例隨訪2～3年，未見復(fù)發(fā)及后遺癥。

3討論

痔形成的因素很多，最重要是直腸至肝的靜脈中缺乏靜脈瓣，加之人體是直立姿勢活動(dòng)，故易使直腸粘膜下端血管曲擴(kuò)張，而形成痔瘡，環(huán)狀混合痔是內(nèi)痔極度發(fā)展的結(jié)果，干燥大便反復(fù)擠壓直腸壁，長時(shí)間下蹲用力排便使肛門括約肌松弛，不能維持肛管和直腸粘膜的正常位置，如遇炎癥感染易形成嵌頓環(huán)狀混合痔。

手術(shù)趁早，療效越好：嵌頓環(huán)狀混合痔，屬痔科急癥之一，多發(fā)生在內(nèi)痔較大的病人。由于括約肌痙攣，痔核脫出不能復(fù)位，而致充血、水腫、血栓形成。對于痔嵌頓的處理有兩種觀點(diǎn)，一種是較傳統(tǒng)的認(rèn)為嵌頓后痔體脹大，術(shù)中易損傷肛管上皮和增加手術(shù)困難，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)保守治療，待水腫消退復(fù)位后再擇期手術(shù)較為穩(wěn)妥。而近年來，越來越多的人認(rèn)為對嵌頓痔應(yīng)采取積極治療，手術(shù)越早療效越好［1］，有研究證明痔急性期的水腫是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，由于炎癥多在表面，屬非化膿性炎癥，不在深層組織，并不影響手術(shù)。同時(shí)對肛周組織對細(xì)菌有較強(qiáng)的抵抗力，不易將感染擴(kuò)散。還由于及時(shí)手術(shù)擴(kuò)肛，解除循環(huán)障礙，可避免壞死及感染［2］。根據(jù)嵌頓痔的發(fā)生機(jī)制早期手術(shù)可迅速解除嵌頓壓迫及肛管括約痙攣，改善局部血運(yùn)，提高抗感染能力，故治療急性嵌頓痔的最好時(shí)機(jī)應(yīng)是早期手術(shù)。本組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥，而且水腫迅速消退，立即解除了劇烈疼痛，與普通混合痔術(shù)后并無區(qū)別。在手術(shù)操作過程中，內(nèi)痔采用單純線結(jié)扎時(shí)，線需扎緊，以免造成大出血，亦可采用8字縫扎法。結(jié)扎后有的?？漆t(yī)師在痔核上注射消核靈，后進(jìn)行壓榨，能否縮短愈合期，值得進(jìn)一步研究。對于外痔較多，較大的，切除外痔時(shí)因盡量少切皮膚，痔與痔之間需留有皮橋0.5～1㎝，以免造成切口愈合延期或肛門狹窄。骶管麻醉，較局部麻醉完全、充分。其缺點(diǎn)麻醉技術(shù)要求高，骶管麻醉，尤其是肥胖者，骶尾部受過傷的患者，及解剖結(jié)構(gòu)變異不清者，難以找到準(zhǔn)確位置，易導(dǎo)致麻醉失敗，且術(shù)后出現(xiàn)尿潴留幾率較高。

綜上所述，。采用外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予以清熱解毒、活血消腫之三黃洗劑坐浴。本方法操作簡單，痔瘺?？漆t(yī)師均易掌握，完全、療效確切，對于肛管脫垂環(huán)狀混合痔的治療，是一種較理想的治療手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］李秋， 嵌頓性環(huán)狀混合痔早期手術(shù)142例臨床觀察［J］。中國肛腸病雜志，1997，17（5）：42

［2］陳英忠，內(nèi)括約肌側(cè)位切開術(shù)治療內(nèi)痔嵌頓30例體會(huì)［J］。中國肛腸病雜志，1995，15（5）：9