師秀英 梁小華

【摘要】目的 探討對老年糖尿病患者實施藥物治療和護理的體會。方法 回顧分析2011年3月至2013年6月期間，我院120例老年糖尿病患者藥物治療和護理的臨床資料。結果 120例患者血糖控制正?；蛘呲呌谡?，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，均好轉出院。結論 科學專業(yè)的服藥、飲食、運動和心理護理可有效控制老年糖尿病患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。

【關鍵詞】老年糖尿病，藥物治療，護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0560-01

糖尿病是體內(nèi)胰島素相對或絕對分泌不足，引起的以糖代謝紊亂為主的代謝性疾病，是老年人的常見病和多發(fā)病，老年糖尿病患者約占糖尿病患者的95%［1］。長期血糖控制不良可引起感染、腎功能衰竭、雙目失明、腦血管病變、下肢壞疽等并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率［2］。糖尿病以有效控制血糖為主，目前尚無法根治，以藥物、飲食和運動為基本的綜合療法能夠有效控制血糖，提高患者生活質量［3］。2011年3月至2013年6月期間，我院采用綜合療法治療老年糖尿病患者120例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年6月期間，我院診治的老年糖尿病患者120例，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準，其中男性68例，女性52例，年齡60~82歲，平均年齡73.8±3.1歲；病史最短為1年，最長為18年，平均病史8.2±1.6年；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25例，合并高血壓11例。

1.2 護理方法

1.2.1 口服降糖藥物護理 口服降糖藥物主要有磺酰脲類、雙胍類、苯甲酸衍生物、胰島素增敏劑及葡萄糖苷酶抑制劑。磺酰脲類是胰島素促分泌劑，常用藥物有格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪等，格列苯脲空腹降糖效果好；格列齊特作用溫和，適于老年糖尿病患者服用；格列喹酮為糖尿病腎病患者首選藥。一般餐前0.5~1 h服藥，胃酸分泌過多、腹部有灼燒感、厭食為其主要不良反應，可同時服用制酸劑。雙胍類藥物可增加基礎代謝下糖無氧酵解，抑制腸道葡萄糖吸收，減少肝糖原分解，降低甘油三酯、極低密度脂蛋白水平，是肥胖、伴高血脂、高三酰甘油酯癥的高胰島素血癥患者的首選降糖藥。此類藥有胃腸道刺激作用，應在進餐中或進餐后服用。葡萄糖苷酶抑制劑通過延遲雙糖及多糖向可吸收葡萄糖的轉化，從而減緩餐后血糖升高，常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖等，是基礎血糖水平正常而餐后高血糖患者的首要用藥。此藥的胃腸道反應比較大，應餐前整片吞服或者與第一口食物同時咀嚼服用。胰島素增敏劑可提高肝臟和外周對胰島素的敏感性，從而增強胰島素的作用，常用藥物有格列酮、吡格列酮、恩格列酮等，適用于2型糖尿病患者，特別是伴高胰島素血癥肥胖患者和胰島素抵抗的患者，1型糖尿病患者及糖尿病酮癥酸中毒患者不可使用。此類藥物副作用較大，可引起肝損害、水腫、心力衰竭等不良反應，應在清晨空腹服用。苯甲酸衍生物能使胰島素迅速釋放，餐前服用，餐時刺激胰島素的分泌，餐后胰島素分泌達到高峰，模仿生理胰島素的分泌，常用藥物有瑞格列奈和那格列奈，此類藥物空腹和進餐時服用均吸收良好，以肝臟代謝為主，適于腎功能障礙和老年糖尿病患者服用。護理人員需向患者及其家屬講解藥物作用機制、副作用、服藥時間、服藥劑量等注意事項，督促患者按時按劑量的服藥，不可隨意增減藥量，并需定期監(jiān)測血糖水平以調整藥物用量。

1.2.2 胰島素治療護理 胰島素治療包括胰島素及胰島素類似物，胰島素依據(jù)作用時間分為超短效、短效、中效和長效，常用的三種胰島素類似物為賴脯胰島素、門冬胰島素和甘精胰島素。此類藥物為蛋白質激素，口服易被消化酶消化，因此需皮下注射或是靜脈給藥。適用于胰島素缺乏糖尿病患者。胰島素于4℃冰箱冷藏，用前1 h取出，恢復至室溫后注射，以防止注射部位的脂肪萎縮，藥瓶和皮膚需嚴格消毒，1 mL注射器抽取所需量于手臂三角肌、大腿或是腹部注射，次序更換注射的部位。長效和短效胰島素需混合注射時，先抽取短效，后抽取長效的胰島素。胰島素注射時間和劑量要準確，注射30 min后進餐。胰島素注射后需嚴密觀察是否有不良反應出現(xiàn)，常見為低血糖反應，患者頭昏、心悸、疲乏、出汗，嚴重者昏迷、休克，此時應立即平臥休息，檢查血糖，依據(jù)患者病情進食含糖類食物以緩解患者癥狀，昏迷休克者立即檢查血糖，靜脈推注30~50 mL50%的葡萄糖注射液。

1.2.3 飲食護理 糖尿病患者的飲食控制非常重要，直接關系到患者的病情控制程度。飲食控制可減輕患者體重，改善患者血糖血脂代謝，還可減少患者所服藥物劑量。醫(yī)護人員需幫助患者了解各類食物的營養(yǎng)物含量，計算總熱量，還需幫助患者合理膳食，進食以蔬菜為主，控制主食，控制蛋、奶、魚、肉攝入量，多食豆類及豆制品。醫(yī)護人員可依據(jù)患者病情相應調增食譜。

1.2.4 心理護理 老年糖尿病患者自身抵抗力低，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病防治知識不足，且需長期服藥，控制飲食，因此患者容易出現(xiàn)緊張、焦躁、不安、悲觀等不良情緒，不良情緒的出現(xiàn)會進一步加重病情發(fā)展，因此醫(yī)護人員應及時細微觀察患者心理狀態(tài)，熱情主動與患者交流，耐心聽取患者提出的問題，及時明了解答患者的疑問，消除患者的不良情緒，指導患者積極配合治療。

1.2.5 運動指導 適量適度的運動能夠增加胰島素的敏感性，改善血糖循環(huán)，增強心血管功能。餐后一小時血糖指數(shù)最高，此時，醫(yī)護人員可指導患者進行適量中等強度運動，如散步、慢跑、氣功、太極等，感覺周身發(fā)熱出汗即可。運動前應適當飲水，運動時隨身備糖果，以備低血糖時急用。

2結果

120例老年糖尿病患者經(jīng)口服降糖藥或胰島素治療后，血糖控制正常或是趨于正常，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，均好轉出院。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉變，我國糖尿病患病率顯著升高，其急性和慢性并發(fā)癥嚴重影響和危害著患者的身心健康［4］。藥物治療、飲食控制、運動鍛煉、心理健康及血糖監(jiān)測是糖尿病治療中的重要環(huán)節(jié)［5］。治療過程中，患者需系統(tǒng)了解糖尿病的致病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物副作用及可能的并發(fā)癥等相關知識，使患者意識到糖尿病的治療不只需要藥物治療，注意改善生活習慣，合理膳食，適量運功，并且保持輕松樂觀的心態(tài)，從而有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

［1］ 沈榮華，昊紅蓮，張雪玉．護理干預對老年糖尿病患者安全注射胰島素的影響［J］．現(xiàn)代社區(qū)護理，2010，9(4) ：37-39.

［2］ 尤麗吐孜?努爾，何麗．老年人糖尿病的綜合臨床防治［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4( 24) ：122 －123.

［3］ 林 萍．社區(qū)糖尿病患者的護理干預及健康教育體會［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7( 10) ：170.

［4］ 張喜銳，劉玉文，陳秀榮，等．糖尿病患者健康教育效果調查分析與對策［J］．護理實踐與研究，2010，7(6) ：124-125.

［5］ 徐紅．老年糖尿病患者的護理［J］． 外醫(yī)學研究，2010，8( 6) ：132.