宣頡

【摘要】目的為了解轄區(qū)內(nèi)早孕建冊(cè)孕婦的高危狀況，探討早孕期高危因素的預(yù)防和干預(yù)措施。方法2014年1-4月份共1985名早孕建冊(cè)的孕婦，在建冊(cè)時(shí)按《浙江省高危妊娠管理辦法（修訂）》進(jìn)行篩查，并輸入紹興市孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理軟件，后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在1985例早孕建冊(cè)的孕婦中共發(fā)現(xiàn)高危妊娠737例，平均發(fā)生率為37.13%，其中高危因素前5位為：體重指數(shù)（BMI）>24（早孕期）或體重指數(shù)（BMI）＜18（早孕期）、妊娠合并病毒性肝炎、年齡≥35歲、不良孕產(chǎn)史、卵巢囊腫、子宮肌瘤。結(jié)論 要提高早孕建冊(cè)率，以便及早發(fā)現(xiàn)高危因素并予以管理、監(jiān)護(hù)、處理, 加強(qiáng)宣教工作，特別是對(duì)非戶(hù)籍孕婦的保健管理，才能有效降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率, 提高健康水平。

【關(guān)鍵詞】 早孕；高危因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R173 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0553-01

孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施，高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的核心，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵，也是降低殘疾兒出生率的關(guān)鍵，對(duì)提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。［1］為了解轄區(qū)內(nèi)早孕建冊(cè)孕婦的高危狀況，本人通過(guò)對(duì)2014年1月到4月份在我院早孕建冊(cè)的本地戶(hù)籍孕婦及非本地孕婦的高危狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)高危因素進(jìn)行比較分析。

1.資料與方法

1.1資料來(lái)源 收集2014年1月到4月在我院建冊(cè)的孕婦共計(jì)4683人，早孕建冊(cè)（孕13周以?xún)?nèi)）的孕婦共計(jì)1985人，其中本地戶(hù)籍孕婦共建冊(cè)3050人，早孕建冊(cè)1543人，早建率50.59%（1534/3050），非本地戶(hù)籍孕婦共建冊(cè)1633人，早孕建冊(cè)442人，早建率27.07%（442/1633）。

1.2方法 對(duì)所有在我院早孕建冊(cè)的孕婦均按照《浙江省高危妊娠管理辦法（修訂）》對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查，并輸入紹興市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理軟件，并按照高危妊娠管理要求分為輕度高危，中度高危，重度高危三個(gè)等級(jí)，對(duì)高危孕婦進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)會(huì)診、住院處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料由孕產(chǎn)婦系統(tǒng)軟件導(dǎo)入到Excel工作表中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.12014年1-4月份早孕建冊(cè)的孕婦當(dāng)中共篩查出高危妊娠的孕婦共計(jì)737人，占早孕建冊(cè)孕婦人數(shù)的37.13%（737/1985）。其中本地戶(hù)籍高危孕婦553人，占本地戶(hù)籍早孕建冊(cè)孕婦的35.83%（553/1543）；非本地戶(hù)籍高危孕婦184人，占非本地早孕建冊(cè)孕婦數(shù)的41.62%（184/442）。

2.22014年1-4月份早孕建冊(cè)時(shí)的主要高危因素 戶(hù)籍孕婦和非戶(hù)籍孕婦的人均高危因素分別為1.15項(xiàng)和1.23項(xiàng)。高危因素前5位為：體重指數(shù)（BMI）>24（早孕期）或體重指數(shù)（BMI）＜18（早孕期）、妊娠合并病毒性肝炎、年齡≥35歲、不良孕產(chǎn)史、卵巢囊腫、子宮肌瘤。(見(jiàn)表1）

2.3三種高危狀況 輕度高危人數(shù) 706人，中度高危人數(shù)31人，其中戶(hù)籍孕婦23人，非戶(hù)籍孕婦8人，重度高危人數(shù)0人。

表1 2014年1-4月份我院早孕建冊(cè)的戶(hù)籍孕婦和非戶(hù)籍孕婦高危因素一覽表（人次）

高危因素 本地戶(hù)籍孕婦 非本地戶(hù)籍孕婦體重指數(shù)（BMI）>24（早孕期）

或體重指數(shù)（BMI）＜18（早孕期） 297 82妊娠合并病毒性肝炎 80 37年齡≥35歲 70 22不良孕產(chǎn)史（≥3次引流產(chǎn)史，

死胎，死產(chǎn)，早產(chǎn)史） 41 35卵巢囊腫 33 4子宮肌瘤 28 5輔助生育妊娠者 20 10雙胎妊娠 13 3瘢痕子宮(手術(shù)≥2次)或(手術(shù)＜1年) 12 2體重>=80Kg;或＜40KG 11 4妊娠合并肝損(ALT＜100U/L) 11 4妊娠期高血壓 11 1妊娠合并甲狀腺疾?。ú∏榉€(wěn)定） 9 1心臟病 4 2胎兒畸形 3 2妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 2 1妊娠合并腎臟疾病（腎功能正常） 2 1其他 2 0異位妊娠 1 2病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病 1 0妊娠合并肝損(100U/L≤ALT<400U/L) 0 3妊娠合并血小板減少

（PLT 100～70×109/L） 0 1產(chǎn)道畸形 0 1Rh血型不合可能 0 1梅毒（目前已規(guī)范治療） 0 1出生缺陷兒 0 1畸形兒 0 1合計(jì) 651 227平均（項(xiàng)/人）1.18（651/553）1.23（227/184）2.討論

由2014年1-4月份早孕建冊(cè)的情況看來(lái)我院的早孕建冊(cè)中高危妊娠的發(fā)生率為37.13%，稍高于相關(guān)的報(bào)道中早孕高危發(fā)生率33.29%的比例，說(shuō)明本地區(qū)高危孕婦的發(fā)生比例稍高。非本地戶(hù)籍孕婦高危妊娠發(fā)生率要高于本地戶(hù)籍孕婦高危妊娠發(fā)生比率，分析原因：非戶(hù)籍孕婦無(wú)論從經(jīng)濟(jì)地位、教育文化水平還是孕婦收重視水平相對(duì)來(lái)說(shuō)都不及戶(hù)籍孕婦，使非戶(hù)籍高危妊娠比率升高。早孕期的高危因素主要集中在一些基本因素和全身因素上，如：體重指數(shù)、妊娠合并病毒性肝炎、年齡、不良孕產(chǎn)史。從高危等級(jí)上看，早孕期以輕度高危占主要部分，中度高危人數(shù)較少。

在高危因素中體重指數(shù)同時(shí)占據(jù)了兩組高危妊娠孕婦的首位，這說(shuō)明了營(yíng)養(yǎng)是個(gè)不容忽視的問(wèn)題，有些女性盲目的追求以瘦為美，這往往導(dǎo)致體重過(guò)輕，嚴(yán)重的引起內(nèi)分泌失調(diào)，同時(shí)劇烈的妊娠嘔吐也導(dǎo)致孕婦體重過(guò)輕；而部分女性體重指數(shù)超標(biāo)很可能因懷孕后過(guò)分重視營(yíng)養(yǎng)攝入，這往往使妊娠期糖尿病、巨大兒等因素上升, 間接提升要求剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)，盡管剖宮產(chǎn)的手術(shù)技術(shù)雖然日趨熟練、安全, 但與陰道分娩比較, 對(duì)母嬰近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥均增加, 對(duì)母親的影響有產(chǎn)后出血、臟器損傷、產(chǎn)褥感染、腸梗阻、盆腔下肢深靜脈血栓栓塞等, 對(duì)嬰兒可引起醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疸加重及遠(yuǎn)期兒童腦功能影響等［ 2］。所以孕婦合理膳食,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，作為本地區(qū)早孕期孕婦預(yù)防保健的宣教主題，盡量拒絕：高脂高糖低纖維素膳食和每天坐位時(shí)間≥ 8 h, 尤其是晚飯后連續(xù)坐位看電視> 3 h且不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的不良生活習(xí)慣，這很可能是可能是代謝綜合征的危險(xiǎn)因

素。［3］

在高危合并癥中，妊娠合并病毒性肝炎占據(jù)了兩組早孕高危因素的第二位，妊娠合并癥高危因素的首位，病毒性肝炎以乙型病毒性肝炎為主。中國(guó)是乙肝大國(guó)，相對(duì)的孕妊娠合并病毒性肝炎也較多，妊娠合并乙型肝炎使并發(fā)癥增多，使高血壓發(fā)生率增加、產(chǎn)后出血發(fā)生率增加；孕產(chǎn)婦病死率升高：與非妊娠相比，妊娠合并乙型肝炎易發(fā)展成為重型肝炎；妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)，晚期易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎，新生兒死亡率升高。［4］

在接下來(lái)的高危因素年齡≥35歲中，本地戶(hù)籍孕婦數(shù)量較多，提示懷孕年齡與經(jīng)濟(jì)地位、文化教育背景有關(guān)，也與當(dāng)今生育二胎的育齡婦女增多有關(guān)。在不良孕產(chǎn)史的高危因素中，提示與青少年性成熟年齡提前，性觀念開(kāi)放，免費(fèi)婚檢取消有關(guān)，作為我們保健人員以及有管部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)計(jì)劃生育、避孕等方面知識(shí)的宣傳，減少非意愿妊娠，同時(shí)提倡婚檢和孕前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整不良妊娠因素，做到優(yōu)生優(yōu)育。

從早建數(shù)據(jù)來(lái)看，非本地戶(hù)籍孕婦早建率才27.07%，而且整個(gè)孕期的產(chǎn)檢次數(shù)也低于平均水平，她們往往在確定早孕后直到五、六個(gè)月才進(jìn)行第一次產(chǎn)檢，這不僅降低了產(chǎn)科質(zhì)量，也增加母兒不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)對(duì)非戶(hù)籍孕婦孕婦的宣傳工作，要求我們保健人員積極下社區(qū)，動(dòng)員她們?cè)缭薪▋?cè)，盡早對(duì)不良因素進(jìn)行干預(yù)，保障母兒的安全。同時(shí)從戶(hù)籍孕婦的早建率來(lái)看，也不是很高，為50.59%，幾乎很多孕婦只是光做了B超但未能在早孕期來(lái)建卡，通過(guò)了解未能早孕建冊(cè)的原因我們得知以下幾點(diǎn)：1.醫(yī)生未清楚告知早孕建冊(cè)時(shí)間。2.醫(yī)生已經(jīng)告知要早孕建冊(cè)，但孕婦不了解早孕建冊(cè)重要性，未能引起足夠重視。3.怕腹中胎兒不夠穩(wěn)定，想過(guò)孕3個(gè)月后才來(lái)建冊(cè)；4.由于經(jīng)濟(jì)、交通、外地出差等原因未能及時(shí)建冊(cè)。針對(duì)這部分原因，我們應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣教工作，普及保健知識(shí), 提高孕婦及家屬的保健意識(shí), 提倡早孕建冊(cè)的好處，使她們主動(dòng)尋求保建。同時(shí)更要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)早孕建冊(cè)必要性和重要性的認(rèn)識(shí), 明確孕后建冊(cè)的時(shí)間, 讓確診懷孕的婦女及時(shí)建冊(cè)享受保健。需要有關(guān)部門(mén)投入，做好健康教育，大力推廣/新婚和孕婦學(xué)校， 使得孕產(chǎn)婦的健康教育落實(shí)到實(shí)處。

因此想降低這些高危因素的發(fā)生素的發(fā)生率，必須將預(yù)防和篩查高危的關(guān)口前移，重視從青春期性教育、婚前醫(yī)學(xué)保健、孕前保健開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)保健管理，避免高危因素進(jìn)入孕期，特別要重視對(duì)非戶(hù)籍孕婦的宣教工作，提高早孕建冊(cè)率，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，早期干預(yù)，才能切實(shí)有效的降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

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［2］.張為遠(yuǎn)1 剖宮產(chǎn)與母兒健康的關(guān)系［J］ 1 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24( 10): 7461

［3］.朱致惠, 湯泰秦.代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查與分析［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2003, 24( 2) : 691

［4］.謝辛 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社 2014: 88