張秀臻

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0552-02

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因［1］。近年來由于新法復蘇的推廣和使用，新生兒窒息的死亡率已明顯下降，而窒息發(fā)生后正確的護理措施是降低并發(fā)癥及死亡率的重要措施。現(xiàn)將衡水市婦幼保健院新生兒科2013年1月～12月收治的26例新生兒窒息復蘇后的護理體會報告如下。

1臨床資料

2013年1～12月衡水市婦幼保健院共收住26例窒息新生兒，男15例，女11例。胎齡≤32周，6例；胎齡32—37周，8例；胎齡≥37周，12例。重度窒息5例，中度窒息14例，輕度窒息7例。

2護理

2.1保暖窒息復蘇后的患兒保暖非常重要。將患兒置于暖箱中，暖箱溫度應根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)，患兒體溫盡量維持在中性溫度36.5°左右。暖箱的溫濕度要適宜，需經(jīng)常觀察，保持相對濕度在55%～65%.

2.2吸氧 復蘇后根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入。本組26例患兒都有吸氧治療，直至青紫發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。在氧療過程中嚴密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化。

2.3加強監(jiān)護 患兒取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，給予心電和血氧飽和度監(jiān)測，床旁備吸引器等搶救物品。嚴密觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、神智、肌張力、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，認真填寫護理記錄。

2.4用藥的護理根據(jù)醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血、糾酸等對癥處理。使用輸液泵嚴格控制輸液速度，以免引起心衰及肺水腫。根據(jù)情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之用。但在輸液過程中要密切觀察輸液部位，避免藥物外滲。

2.5喂養(yǎng)不宜過早哺乳，開始喂奶時間為24～48h以后。吃奶后避免多動，喂后宜向右側(cè)睡，防止嘔吐。不會吸吮者用滴飼法或鼻飼法。喂養(yǎng)重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細記錄嘔吐、腹脹、、大便(次數(shù)、形狀、顏色)、尿量等，以利于臨床治療。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。

2.6預防感染嚴格控制探陪人員，減少交叉感染的機會，在護理治療過程中，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手衛(wèi)生依從性，勤洗手、勤消毒。特別是住暖箱的患兒，尤應注意定時清潔和消毒，預防感染。

2.7家庭支持耐心細致地為家長解答病情，介紹有關(guān)醫(yī)學知識、可能的預后，取得家長的理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。特別要給家長心理和情感上的支持，向他們介紹科學育兒知識，以使他們盡早進入照顧嬰兒的狀態(tài)。

3結(jié)果

26例中，除2例家屬要求轉(zhuǎn)院外，其余24例均搶救成功。有合并癥的16例，其中黃疸10例，合并缺血缺氧性腦病8例，吸入性肺炎3例，心律失常2例，顱內(nèi)出血2例。

4討論

近年來，新生兒窒息復蘇技術(shù)雖然不斷改進，但由于窒息程度不同，復蘇后新生兒較正常兒的生活力差，仍有一段時間持續(xù)低氧血癥和酸中毒，此期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此做好新生兒復蘇后的觀察及護理，對降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高新生兒的存活率、治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生都有極其重要的作用。

參考文獻

［1］朱延力.兒科護理學，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，78.