李雋 唐瞻貴 周蔚 左軍

【摘要】目的：探討吸入全麻下高頻電刀治療幼兒舌系帶術(shù)176例臨床效果。方法：回顧性分析2013年1月至2013年12月株洲地區(qū)176例舌系帶過(guò)短患兒的臨床資料，其中男103例，女73例，年齡范圍0~6個(gè)月，平均年齡（4.6±0.3）月齡，患兒均給予吸入全麻下高頻電刀治療。觀察患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況，對(duì)患兒隨訪半年，觀察患兒臨床療效。結(jié)果：175例患兒順利完成手術(shù)，1例患者術(shù)后出現(xiàn)出血較多，給予腎上腺素涂布加速止血，手術(shù)平均耗時(shí)（1.5±0.3）min，患兒隨訪半年，手術(shù)效果顯效158例，有效17例，無(wú)效1例，有效率99.4%（175/176）。結(jié)論：高頻電刀治療幼兒舌系帶過(guò)短具有快速性、安全性、高效性的特點(diǎn)，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 全麻；高頻電刀；舌系帶術(shù)；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72６.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0547-01

舌系帶過(guò)短是兒童口腔門(mén)診常見(jiàn)疾病，臨床檢查可見(jiàn)患兒舌體前伸或上卷受限，常引起患兒出現(xiàn)吸吮、咀嚼、語(yǔ)言障礙等，增加患兒及家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)，臨床手術(shù)治療時(shí)間取決于患兒舌系帶的粗細(xì)程度及附著位置［1］。高頻電刀是一種新型手術(shù)器，取代傳統(tǒng)機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割，具有切割迅速、止血塊、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，本研究選取2013年1月至2013年12月株洲地區(qū)176例進(jìn)行高頻電刀治療的舌系帶過(guò)短患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

１資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2013年1月至2013年12月株洲地區(qū)176例舌系帶過(guò)短患兒的臨床資料，男103例，女73例，年齡范圍0~6個(gè)月，平均年齡（4.6±0.3）月齡。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前患兒行全身系統(tǒng)檢查及口腔外科局部檢查排除手術(shù)禁忌證，排除智力發(fā)育異常、局部急性炎癥及聽(tīng)力障礙患兒，向患兒家屬講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，避免恐懼心理，簽署手術(shù)知情同意書(shū)后，給予吸入全麻下高頻電刀治療幼兒舌系帶術(shù)，患兒取仰臥位，固定頭部及四肢，使用單側(cè)開(kāi)口器輔助患兒張大并固定口型，用血管鉗夾住舌系帶并向上提拉，以充分暴露舌系帶，用電刀頭燒灼舌系帶中部，直至舌系帶完全松解，松開(kāi)血管鉗，檢查有無(wú)出血，若有少量出血，可用棉球壓迫止血，術(shù)后囑家屬給予冷流質(zhì)飲食，以加快舌系帶周邊微小血管收縮止血。觀察患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后有無(wú)明顯出血，對(duì)患兒隨訪半年，記錄患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及手術(shù)治療療效。

1.3觀察指標(biāo) 臨床效果：顯效：舌體解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)度明顯改善，舌尖抵上前牙腭面，呈弧形；好轉(zhuǎn)：舌體活動(dòng)度有所增強(qiáng)，舌前端在伸舌或抵腭時(shí)仍呈微凹狀；無(wú)效：舌活動(dòng)度及伸舌時(shí)形態(tài)等無(wú)明顯變化。

2結(jié)果

175例患兒順利完成手術(shù)，1例患者術(shù)后出現(xiàn)出血較多，給予腎上腺素涂布加速止血，手術(shù)平均耗時(shí)（1.5±0.3）min，患兒隨訪半年，手術(shù)效果顯效158例，有效17例，無(wú)效1例，有效率99.4%（175/176）。

3討論

3.1舌系帶過(guò)短表現(xiàn)及影響 舌系帶過(guò)短是兒童口腔門(mén)診常見(jiàn)疾病，患兒表現(xiàn)為舌體前伸或上卷受限，造成吸吮、咀嚼、語(yǔ)言障礙等，臨床極易確診，該病嚴(yán)重影響兒童正常發(fā)育，為患兒及家屬帶來(lái)心理障礙。舌系帶過(guò)短分根據(jù)系帶寬厚粗細(xì)程度為兩種類(lèi)型：薄膜型與粗厚型，其中薄膜型系帶僅有兩層粘膜層貼在一起，較為細(xì)薄，無(wú)或僅有微小血管穿過(guò)，呈半透明狀；寬厚型表現(xiàn)為系帶較寬較厚，有明顯血管穿行。目前對(duì)舌系帶過(guò)短沒(méi)有明確的病情分級(jí)，有學(xué)者［2］將舌系帶過(guò)短分為三度：患兒充分張口舌尖上緣無(wú)法碰觸上腭為Ⅰ度；舌尖上抬時(shí)高于咬合平面為Ⅱ度；舌尖不能上抬為Ⅲ度。

3.2舌系帶過(guò)短的治療方法臨床舌系帶過(guò)短的治療方法有三種：舌系帶矯正術(shù)、舌系帶切斷術(shù)、舌系帶切除術(shù)，其中舌系帶切斷術(shù)及切除術(shù)較為簡(jiǎn)單，且術(shù)中及術(shù)后出血少，并發(fā)癥少，手術(shù)安全。本研究中采用吸入全麻下高頻電刀治療幼兒舌系帶術(shù)，高頻電刀是一種新型手術(shù)器，取代傳統(tǒng)機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割，其原理為通過(guò)電極尖端產(chǎn)生的高頻電流電壓與對(duì)組織進(jìn)行加熱，以實(shí)現(xiàn)對(duì)組織的分離與凝固，從而達(dá)到切割和止血的目的，具有切割迅速、止血塊、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)機(jī)械手術(shù)刀相比操作簡(jiǎn)單，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中患者出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極低，且手術(shù)費(fèi)用低［3］。目前臨床關(guān)于舌系帶過(guò)短手術(shù)治療最佳時(shí)間沒(méi)有明確定論，部分學(xué)者［4］認(rèn)為新生兒或患兒6月齡前即應(yīng)行手術(shù)治療，此階段患兒疼痛輕，出血少，無(wú)需縫合，可盡早解決新生兒哺乳的問(wèn)題，為患兒語(yǔ)音發(fā)育奠定良好的生理解剖基礎(chǔ)等；還有學(xué)者［5］認(rèn)為患兒過(guò)早手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后出血，并且由于患兒不會(huì)說(shuō)話不能較好地配合手術(shù)，降低了手術(shù)的精準(zhǔn)度等。

3.3手術(shù)效果及并發(fā)癥 臨床常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舌體解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)度明顯改善，舌尖抵上前牙腭面，呈弧形；好轉(zhuǎn)：舌體活動(dòng)度有所增強(qiáng)，舌前端在伸舌或抵腭時(shí)仍呈微凹狀；無(wú)效：舌活動(dòng)度及伸舌時(shí)形態(tài)等無(wú)明顯變化。本研究中手術(shù)效果顯效158例，有效17例，無(wú)效1例，有效率99.4%（175/176），總體來(lái)說(shuō)該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，但由于手術(shù)區(qū)域小，操作不仔細(xì)時(shí)也可引發(fā)出血、感染、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，本研究中175例患兒順利完成手術(shù)，1例患者術(shù)后出現(xiàn)出血較多，給予腎上腺素涂布加速止血，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 高頻電刀治療幼兒舌系帶過(guò)短具有快速性、安全性、高效性的特點(diǎn)，臨床療效顯著。

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