崔桂花

【摘要】目的 探討老年人消化性潰瘍的內(nèi)鏡及臨床特點。方法 對68例老年消化性潰瘍患者進行回顧性分析，并與同期的中青年消化性潰瘍48例進行對比。結(jié)果68例老年消化性潰瘍中，以黑便、嘔血為首發(fā)癥狀者45例（66.1%），高于中青年組16例（33.3%）（P<0.01）;胃體潰瘍48例（70.6%）高于中青年組的3例（6.3%）（P<0.01）,巨大潰瘍37例（54.4），高于中青年組的5例（10.4%）（P<0.01）；伴隨其他疾病者43例（63.2%），高于中青年組的11例（22.9%）（P<0.01）。結(jié)論 老年消化性潰瘍癥狀不典型，并發(fā)癥多，高位潰瘍和巨大潰瘍發(fā)生率高，同時伴隨其他疾病也多，易造成漏診及誤診，預后差。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍老年人內(nèi)鏡臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0546-02

老年人消化性潰瘍是指60歲以上患者中患者有消化性潰瘍，隨著生活水平的提高，社會老齡化突出，因此老年人消化性潰瘍檢出率也高，但由于老年人生理的特殊性，導致了消化性潰瘍有其自身的特點。本文將同期治療、確診的老年與中青年潰瘍患者的內(nèi)鏡及臨床相關(guān)因素進行對比分析，旨在明確老年人消化性潰瘍的內(nèi)鏡及臨床特點。

1資料與方法

1.1一般資料老年消化性潰瘍病例68例（老年組），男46例，女22例，年齡60—81歲，平均70.5歲；病程19d—18年，平均4.7年。同期的中青年消化性潰瘍病例48例（中青年組），男38例，女10例，年齡17—49歲，平均33歲，病程28d—10年，平均5.1年。

1.2.診斷方法 全部病例均經(jīng)電子胃鏡檢查，活檢病理切片確診。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)老年組腹部疼痛20例（29.4%），為隱痛，腹脹36例（52.9%），燒心暖心40例（58.8%）黑便，嘔血45例（66.1%），乏力，頭暈23例（33.8%）心悸12例（17.6%）。中青年組腹部疼痛35例（72.9%），多為饑餓及夜間疼，腹脹13例（27%），燒心、暖心24例（50%），黑便，嘔血16例（33.3%），乏力頭昏6例（12.5%），心悸3例（6.3%）。

2.2 內(nèi)鏡下表現(xiàn)老年組：胃體48例（70.6），胃竇7例（10.3%），胃角5例（7.4%），十二指腸球部8例（11.8%）；胃潰瘍大小>2.5cm者37例（54.4%）。中青年組：胃體3例（6.3%），胃竇12例（25.0%），胃角3例（6.3%），十二指腸球部30例（62.5%），潰瘍大小>2.5cm者5例（10.4%），老年組與青年組內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 并發(fā)癥老年組:出血51例（76.5%），穿孔3例（4.4%），梗阻3例（4.4%），癌變6例（8.8%）。中青年組：出血16例（33.3%），穿孔3例（6.3%），梗阻5例（10.4%），癌變1例（2.1%）。老年組與中青年組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）.

2.4伴隨疾病 老年組伴隨其他疾病43例(63.2%)，其中高血壓23例（33.8%），糖尿病10例（14.7%），冠心病22例（32.4%），膽結(jié)石、膽囊炎15例（22.1%），惡性腫瘤4例（5.9%），腦血管疾病14例（20.5%）。中青年組伴有高血壓病6例（8.8%），膽囊炎、膽結(jié)石5例（10.4%）

2.5 治療效果老年組經(jīng)單純內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院者59例（86.8%），經(jīng)內(nèi)科治療出血不止或穿孔行手術(shù)治療者5例（7.4%），死亡4例。

3討論

老年人消化器官及生理功能隨年齡增長發(fā)生一系列退行性變化，表現(xiàn)為對疾病反應性低下，愈合能力差。目前認為老年人消化性潰瘍的發(fā)病機制與老年人胃黏膜防御能力減弱，黏膜血供差，非甾體類抗炎藥（NSAID）應用和幽門螺桿菌(Hp) 感染等因素相關(guān),且Hp感染率隨著年齡增長而增高。老年人消化性潰瘍與青年人相比有其自己的特點。

3.1臨床癥狀 與中青年患者相比，由于老年患者一系列退行性變化，因此臨床表現(xiàn)不典型，多表現(xiàn)為腹脹，有的甚至無任何臨床表現(xiàn)，以突發(fā)出血或穿孔為首發(fā)癥狀來就診，可能與老年人反應能力低下、神經(jīng)末梢遲鈍有關(guān)。并且老年患者合并疾病較多，易造成漏診及誤診。因此，老年人考慮有消化性潰瘍存在時，在全身狀況許可的條件下，應盡早做胃鏡檢查，早期診治.

3.2并發(fā)癥(1) 出血：是老年人消化性潰瘍最常見及重要的并發(fā)癥，也是影響潰瘍患者預后的主要因素之一，據(jù)統(tǒng)計60歲以上患者并發(fā)出血者可達50%,且隨著年齡增長并發(fā)出血率增

加，并提示預后不良。本組資料示老年組潰瘍并發(fā)出血占76.5%，和文獻報道相符?？赡苡捎诶夏耆搜軇用}硬化，心功能下降，循環(huán)血量下降，導致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等以致胃黏膜損傷，潰瘍愈合障礙；老慢支、肺氣腫、肺心病，可能由于長期缺氧、高碳酸血癥和酸中毒以致胃黏膜屏障功能減退，導致胃黏膜充血、水腫、糜爛及損傷，老年人常合并慢性病使用藥物較多，如激素、非甾體類抗感染藥的長期應用，這些藥物都可以直接造成胃黏膜損傷，非甾體類抗感染藥抑制內(nèi)源性前列腺素、降低胃十二指腸黏膜血流等機制，不僅削弱了黏膜屏障，使黏膜的損傷和防御機制失衡，導致消化性潰瘍的發(fā)生。老年人胃排空能力也較中青年人明顯延遲；神經(jīng)精神因素，如腦卒中應激狀態(tài)，過度的神經(jīng)緊張、興奮造成胃黏膜胃循環(huán)障礙、缺血、缺氧以致胃黏膜損傷等。（2）穿孔：老年患者感覺遲鈍，缺乏典型的臨床癥狀和體征，且潰瘍多大而深，胃黏膜屏障保護功能下降，穿孔率比青年人高2—3倍。本研究統(tǒng)計兩組穿孔率差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對疑有消化性潰瘍的病例在全身情況許可下盡早胃鏡檢查，給予治療。同時應兼顧治療并發(fā)癥及伴隨疾病，是提高生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低病死率的關(guān)鍵。由于老年人潰瘍復發(fā)率高，治療應適當延長療程，并去除和避免誘發(fā)因素，如精神刺激、藥物、飲酒等，這些危險因素不及時去除也會加重影響消化性潰瘍的愈合。

參考文獻

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