王建紅

【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0546-01

產(chǎn)后便秘是指婦人產(chǎn)后飲食如常，但數(shù)日不解大便，或者大便艱澀難行，排便干燥疼痛難解之證，又稱“產(chǎn)后大便不通”、“產(chǎn)后大便秘結(jié)”。多由血虛津虧，腸燥失調(diào)或脾肺氣虛，傳導(dǎo)無力所致［1］。流行學(xué)調(diào)查［2］顯示產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)有40％發(fā)生便秘，尤其是產(chǎn)后2～5d是便秘發(fā)生的高峰期，此證若處理不當(dāng)，極易引起肛腸疾患、胃腸神經(jīng)功能紊亂，加重產(chǎn)后腹脹、睡眠障礙等，而且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的食欲，甚至影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心康復(fù)及乳汁的分泌，從而對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。本科將艾灸神闕穴用于嚴(yán)重產(chǎn)后便秘1例護(hù)理中取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1病例簡(jiǎn)介

產(chǎn)婦，女，27歲，因“G1P0孕39+2周，感胎動(dòng)五月余”由門診收住入院，孕前及孕期均有便秘史，入院后因“社會(huì)因素”行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出一男嬰，Apgar評(píng)9-10分，胎盤胎膜自娩完整，術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后三天自覺便意明顯但大便不能自解，經(jīng)提供安靜的排便環(huán)境、腹部按摩等措施無效后遵醫(yī)囑予開塞露一支塞肛后大便一次，便質(zhì)干硬。術(shù)后第四天大便仍不能自解，遵醫(yī)囑予艾灸神闕穴以促進(jìn)排便，術(shù)后第六天自解大便一次，便質(zhì)仍干。術(shù)后第七天教會(huì)家屬艾灸神闕穴的方法后準(zhǔn)予出院，指導(dǎo)出院后繼續(xù)艾灸至滿14天。2周后進(jìn)行電話出院回訪得知產(chǎn)婦現(xiàn)在每日解大便一次，便質(zhì)軟。

2護(hù)理診斷

1、焦慮—與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

2、便秘--與產(chǎn)后血虛津虧，腸燥失調(diào)有關(guān)

3、知識(shí)缺乏--與飲食調(diào)養(yǎng)知識(shí)缺乏有關(guān)

三、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理：便秘產(chǎn)婦精神應(yīng)激水平升高可通過大腦皮層影響下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)加重便秘，因此消除心理障礙是治療便秘的關(guān)鍵。

2、產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察惡露、傷口情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、做好乳房護(hù)理及產(chǎn)后相關(guān)衛(wèi)生指導(dǎo)。

3、提供良好的排便環(huán)境：保持病房干凈整潔、空氣清新，排便時(shí)營(yíng)造一個(gè)相對(duì)私密的空間，暫時(shí)安排其他人員回避，指導(dǎo)自行排便。

4、調(diào)整飲食習(xí)慣：產(chǎn)褥期作為一個(gè)特殊時(shí)期，體內(nèi)孕激素急劇下降再加上新生命的到來，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)種種不適應(yīng)，應(yīng)學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變角色，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，摒棄不科學(xué)的傳統(tǒng)飲食方法，合理搭配飲食，在保證蛋白及熱量供應(yīng)的同時(shí)注意新鮮水果、蔬菜等富含纖維素食物的攝入，忌辛辣、刺激、油膩、脹氣之品。

5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：督促術(shù)后六小時(shí)床上翻身及坐起，術(shù)后第二天下床活動(dòng)，有利于惡露的排出，也有助于腸道恢復(fù)蠕動(dòng)，防治便秘。

6、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，交待相關(guān)用藥注意事項(xiàng)。

7、艾灸神闕穴：協(xié)助患者取仰臥位，暴露臍部，神闕穴即肚臍。施灸時(shí)，將艾條一端點(diǎn)燃并對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距皮膚2～3cm處進(jìn)行艾灸，以回旋灸、溫和灸施灸，為防止?fàn)C傷，護(hù)理人員將示指、中指置于施灸部位兩側(cè)，通過手指來測(cè)知患者局部受熱程度，以便及時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離。以患者局部有溫?zé)岣械珶o灼痛為宜，灸lO一15min至皮膚紅暈為度。每天1次。

四、討論

1、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后便秘的病因病機(jī)可歸納為血虛津虧，脾肺氣虛，陰虛火燥，致使腸道失潤(rùn)，傳化失常。艾灸是以艾絨為主制成艾炷或艾條，為一種火熱療法，局部施灸可通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、溫脾補(bǔ)腎、回陽救逆的功效，是溫?zé)嶙饔?、藥物作用與腧穴的特殊作用相結(jié)合而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)” ［3］。

3、神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞、經(jīng)氣之海，通過任、督、沖、帶四脈動(dòng)，而流屬全身經(jīng)絡(luò)，內(nèi)連五臟六腑，具有健脾陽、和胃理腸、溫陽救逆、開竅復(fù)蘇、散結(jié)通滯等作用［4］。中醫(yī)認(rèn)為，艾灸神闕穴，以神闕穴為刺激部位，以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能，扶助正氣、溫中去濕的作用，使脈絡(luò)通暢，脾氣得運(yùn)，胃腸蠕動(dòng)正常，大便軟化通暢［5］。

5、艾灸簡(jiǎn)單易行，我們可以在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)后便秘患者進(jìn)行艾灸神闕穴來緩解便秘的癥狀，避免了長(zhǎng)期使用西藥而造成的藥物依賴和脂溶性維生素的缺乏。

參考文獻(xiàn)

［1］李曉麗，李曉霞.穴位按摩合腹部按揉對(duì)產(chǎn)后排便的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16（35）：5352-5353

［2］相小燕.四物湯加味合穴位按摩治療產(chǎn)后便秘36例［J］．福建中醫(yī)藥，2009,1（40）：41

［3］吳煥淦，劉立公，陳躍來，等.灸法的繼承與創(chuàng)新［J］．上海針灸雜志，2007，26(12)：40—41．

［4］李秀娟，孫艷華，張娛，等.灸神闕穴預(yù)防骨折臥床患者便秘的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(19)：79．

［5］姜碉，寧文帥，李剛.腦卒中患者便秘的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(6A)：839—840．