蔡容 孫桂英 張德慧 劉尚清

【摘要】 加強(qiáng)手術(shù)室無菌包的規(guī)范化管理是保證手術(shù)室工作質(zhì)量的核心。筆者從加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)、無菌間消毒和管理、無菌包的儲(chǔ)存和有效期監(jiān)管以及規(guī)范無菌包入庫領(lǐng)用流程等方面來探討無菌包的規(guī)范化管理。

【關(guān)鍵詞】 無菌包；無菌間；有效期；管理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0540-03

基金項(xiàng)目：川北醫(yī)學(xué)院高等教育教學(xué)改革與研究課題（川北醫(yī)教【2009】19號(hào)）

無菌包是臨床醫(yī)療、護(hù)理中進(jìn)行治療、檢查、手術(shù)等的常用物品。無菌包是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布，其內(nèi)可存放器械、敷料及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌后備用。手術(shù)室無菌包的正確使用與保存，是手術(shù)室無菌物品管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)手術(shù)室無菌包的規(guī)范化管理是保證手術(shù)室工作質(zhì)量的核心，因此，本人就我院手術(shù)室在無菌包的規(guī)范化管理方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和探討如下 。

一、 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn):許多洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)及相關(guān)器械不熟悉或準(zhǔn)備不足，可能會(huì)錯(cuò)誤地使用手術(shù)包，這不僅影響到手術(shù)進(jìn)程，也增加了手術(shù)包被污染的機(jī)會(huì)。陳寬榮等人調(diào)查表明，臨床護(hù)士對(duì)無菌包化學(xué)指示物知曉率偏低，需進(jìn)行普及性認(rèn)知培訓(xùn)［1］。因此需要大力開展手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn),更新護(hù)理人員的知識(shí)。提高護(hù)士無菌物品儲(chǔ)存管理的認(rèn)識(shí),定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》,只有掌握了無菌包儲(chǔ)存的規(guī)范要求,才能保證無菌包儲(chǔ)存質(zhì)量。培訓(xùn)護(hù)士正確使用無菌包。如打開無菌包的外層包布后，可將無菌包的內(nèi)層包布及其包內(nèi)用物可同時(shí)放置在無菌器械臺(tái)上不會(huì)影響無菌物品的安全使用［2］。同時(shí)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的無菌觀念，提高無菌操作技術(shù)，使護(hù)理質(zhì)量管理從思想上、技能上得到保證。

二、 加強(qiáng)無菌間空氣消毒：手術(shù)室無菌包儲(chǔ)放間是儲(chǔ)放手術(shù)用無菌包的場所，無菌要求很高，必須保證各手術(shù)間的手術(shù)用消毒物品的供應(yīng)?？諝庀痉椒ǖ哪康氖菧p少無菌物品儲(chǔ)放間空氣中細(xì)菌數(shù)目，以杜絕醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。黃偉芳認(rèn)為，采用空氣潔凈器取自動(dòng)開啟模式是最理想的空氣消毒方法［3］。我院手術(shù)室無菌間保持室內(nèi)溫度在18-20℃,相對(duì)濕度為35%-50%［4］。一直使用 三氧消毒滅菌機(jī)取自動(dòng)開啟模式進(jìn)行空氣消毒，每天一次，每次兩小時(shí)，除具有滿意的消毒滅菌效果外，還具有對(duì)人體無影響、便于手術(shù)室連續(xù)工作等特點(diǎn)。

三、 加強(qiáng)無菌間管理：我們安排一名理論實(shí)踐能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為無菌間專職護(hù)士,負(fù)責(zé)無菌包的發(fā)放和日常管理，以及無菌間的管理，從而有效提高了工作質(zhì)量,減少了再污染機(jī)會(huì)。無菌間護(hù)士入室須洗手、更衣、帶帽、換鞋。 無菌間應(yīng)嚴(yán)格控制人員流動(dòng),杜絕無關(guān)人員出入,減少污染［5］。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修及衛(wèi)生員的管理,限制無關(guān)人員隨意進(jìn)出無菌物品儲(chǔ)存室,避免因人員的走動(dòng)增加空氣中含菌量。同時(shí)，對(duì)無菌間護(hù)士的手、物體表面、消毒液、室內(nèi)空氣及無菌包都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)抽樣監(jiān)測［5］。護(hù)理部及護(hù)士長應(yīng)定期對(duì)無菌包進(jìn)行抽查,把專人負(fù)責(zé)、清潔與消毒措施落實(shí)到實(shí)處,以保證儲(chǔ)存環(huán)境的潔凈［6］。

四、 加強(qiáng)對(duì)無菌包儲(chǔ)存的監(jiān)管：進(jìn)入無菌間的無菌包擺放應(yīng)統(tǒng)一布局,嚴(yán)格規(guī)范,杜絕一室多用、無菌物品與其他物品混放現(xiàn)象［6］。各種無菌包要做到包裝正確,標(biāo)志清楚,有滅菌日期,無菌包按滅菌日期先后順序分類放置于指定的儲(chǔ)存柜內(nèi),已滅菌物品與非滅菌物品嚴(yán)禁混放［7］。無菌包外必須注明名稱、有效期、責(zé)任人、核對(duì)者，標(biāo)記不清或記錄不全均不得發(fā)放［4］。為了便于無菌包的取放，可采用 “木板標(biāo)志式”管理取放無菌包方法［8］、移動(dòng)式“數(shù)字號(hào)碼”標(biāo)識(shí)牌［9］ 或可移動(dòng)無菌包取用指示卡［10］。通過這些管理方法，很容易確定拿取的方向,可以大大縮短存放和取用無菌包的時(shí)間，減少護(hù)士工作量; 有效減少搬動(dòng)無菌包的次數(shù)，減少手碰觸無菌包的次數(shù),減少無菌包與柜面間的摩擦,便于檢查管理,又能提高工作效率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

五、 規(guī)范無菌包的入庫領(lǐng)用流程：無菌包在供應(yīng)室消毒滅菌后，專人專通道送進(jìn)手術(shù)室按指定的位置放入無菌包存儲(chǔ)室。專職護(hù)士接收無菌包時(shí)，要仔細(xì)檢查無菌包，包括無菌包的包裝和標(biāo)記［4］。無菌包的捆扎不宜過緊，過緊會(huì)影響蒸汽透入。目前，供應(yīng)室無菌包的標(biāo)記多采用“三M高壓滅菌指示膠帶氣”。這是一種標(biāo)簽性的化學(xué)指示劑帶，經(jīng)高壓滅菌后膠帶變色，操作者可根據(jù)其顏色變化，來區(qū)別所標(biāo)記的物品是否達(dá)到滅菌要求。作為標(biāo)記用的膠帶應(yīng)貼在無菌包的封口處。使用無菌包時(shí)，操作者均從開口處解開帶子，膠帶貼在此處可以使操作者直接看到它所顯示的時(shí)間和滅菌標(biāo)記。凡已啟封的包，其封口處的膠帶也必被撕斷，這樣就不會(huì)完整地留在包布上，以與再次粘貼的膠帶相區(qū)別，從面加強(qiáng)了對(duì)無菌包質(zhì)量的管理。注明消毒時(shí)間及失效時(shí)間的3M 指示帶能保證滅菌物品的效果及有效使用時(shí)間［4］。無菌包領(lǐng)取時(shí)，由專職護(hù)士專門負(fù)責(zé)發(fā)放。發(fā)放時(shí)遵循先發(fā)近期、后發(fā)遠(yuǎn)期的原則［7］。無菌間窗口建立有領(lǐng)取無菌物品登記本，登記內(nèi)容包括手術(shù)間、手術(shù)名稱、無菌包名稱、領(lǐng)取者，專職護(hù)士根據(jù)登記內(nèi)容發(fā)放無菌包［11］。洗手護(hù)士在手術(shù)前一天下午，或手術(shù)當(dāng)天早上把當(dāng)天手術(shù)需要的無菌包全部擺在手術(shù)間備用，在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束清理干凈后去無菌庫窗口領(lǐng)取下一臺(tái)手術(shù)所需要的包，未使用的無菌包于下班前重新放回存儲(chǔ)室［11］。

六、 加強(qiáng)對(duì)無菌包有效期的監(jiān)管：無菌包有一定的保存期限，鐘劍平主編的《醫(yī)護(hù)常規(guī)》規(guī)定無菌包有效期為7天，李小寒等主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）規(guī)定無菌物品保存期以7天為宜，梅雨季節(jié)為5天。根據(jù)2004年版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，無菌包在未被污染的情況下保存有效期夏天為7天，冬天10天。隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,出現(xiàn)了各種新型包裝材料,但是,棉布仍是大部分醫(yī)院無菌物品的主要包裝材料。延長無菌包有效期可減少人力、物力浪費(fèi)，節(jié)約成本,減少反復(fù)清洗消毒滅菌造成的浪費(fèi)。許多護(hù)理工作人員和研究人員建議無菌包有效期可以延長為12天［4］、14天［18］、27天［12］、30天［13］ ［14］甚至45天［15］。還有研究表明，應(yīng)用真空包裝技術(shù)可將無菌包保存的有效期延長至6個(gè)月［16］到9個(gè)月［17］。結(jié)合環(huán)境、氣候和我院實(shí)際，手術(shù)室棉布無菌包的有效期仍為7天，環(huán)氧乙烷無菌包有效期為半年。在條件允許情況下，我們將做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)論證和研究，探討棉布無菌包有效期的延長時(shí)間。

總之，手術(shù)室無菌包的管理是醫(yī)院感染不可忽視的重要環(huán)節(jié)，也是引發(fā)醫(yī)院手術(shù)感染的隱患之一，輕視這一環(huán)節(jié)的管理，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。做好無菌包的規(guī)范化管理，是控制醫(yī)院感染率，確保醫(yī)療安全的重要保證。

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