石健 于鵬

【摘要】結(jié)果從兩組治療方法的平均疼痛消失時間、治療后用藥天數(shù)及療程均無明顯差異。 結(jié)論 嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，一次性根管治療術(shù)是可行的。

【關(guān)鍵詞】一次性根管治療：慢性牙髓炎

【中圖分類號】R781.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0540-01

慢性根尖周炎是口腔科常見病和多發(fā)病，該病經(jīng)過完善的根管治療，絕大多數(shù)可以治愈，傳統(tǒng)的方法就診次數(shù)多，療程長，患者一般需就診2-3次甚至更多次才能全部完成治療，給工作、學(xué)習(xí)帶來諸多不便。一次性根管治療術(shù)把多次繁瑣的治療變成一次性完成的治療方法，將根管治療整個過程（根管預(yù)備，根管消毒，根管充填）全部完成，不但減少了患者就診次數(shù)，解除患者痛苦的同時，也節(jié)省了患者的寶貴時間，目前在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，為比較一次性根管治療與多次根管治療的效果，先分析如下：

1資料與方法

1.1 病例選擇各種外傷冠折牙，1.2 慢性牙髓炎，1.3 慢性根尖周炎。

1.4 一般資料隨機(jī)選擇2009年1月-2011年2月在我院口腔內(nèi)科門診就診的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者150顆牙。男90例，1.5 女60例，1.6 年齡在20-50歲。

1.7 治療方法 患者常規(guī)檢查后，1.8 攝X線牙片，1.9 了解和掌握根管數(shù)目、形態(tài)及根尖周情況，1.10 常規(guī)開髓，1.11 去凈腐質(zhì)，1.12 尋找根管，1.13 采取逐步后退法或逐步深入法預(yù)備1.14 根管，1.15 用X光或根管長度測量儀測量根管長度，1.16 沖洗干燥根管，1.17 根管內(nèi)放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑30分鐘，1.18 一次性完成根管充填。對照組：常規(guī)開髓，1.19 去凈腐質(zhì)，1.20 尋找到根管，1.21 采取逐步后退法或逐步深入法預(yù)備1.22 根管，1.23 用X光或根管長度測量儀測量根管長度，1.24 沖洗干燥根管，1.25 根管內(nèi)放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑，1.26 用丁香油氧化鋅1.27 糊劑暫封5-7天，1.28 經(jīng)一次或數(shù)次封藥，1.29 根管內(nèi)所封棉捻無大量滲出、無嚴(yán)重異味即可完成根管充填。

1.30 療效評定標(biāo)1.31 準(zhǔn) 治愈：治療后1年無臨床癥狀和體征，1.32 咀嚼功能良好，1.33 無叩痛，1.34 患牙無松動。攝X線牙片顯示根尖區(qū)無陰影及牙周膜正常無改變。失敗：治療后患牙出現(xiàn)自覺癥狀，1.35 有腫脹叩痛或有咀嚼痛，1.36 檢查有叩痛，1.37 有活動度1°，1.38 X線牙片顯示根尖區(qū)出現(xiàn)透射區(qū)，1.39 或牙周膜有改變。

2結(jié)果 經(jīng)過1年的隨訪跟蹤觀察，所選150顆患牙治療后，成功治愈139顆，失敗11顆。治療失敗患者因為疼痛，不能咀嚼等原因而復(fù)診。檢查發(fā)現(xiàn)原因基本上均為后磨牙根管彎曲，根管預(yù)備形成臺階、去牙髓不徹底或根管充填不全形成空腔造成根尖感染，最終治療失敗。

3討論 根管治療時，通過正確而徹底的根管預(yù)備、根管消毒及嚴(yán)密的根管充填，可以達(dá)到去除病灶消除死腔，促進(jìn)組織愈合的目的，一次性根管充填因其療程短，復(fù)診次數(shù)少等優(yōu)點而受到重視常規(guī)根管治療，一般三次完成至少兩周的時間，現(xiàn)在有些病例，如牙髓炎中的一部分病例可一次性完成，但是治療用的藥物如甲醛甲酚，樟腦酚，根管充填糊劑含有酚醛類藥物均有毒副作用，對人體形成半抗原，引發(fā)治療中治療后咬合痛、隱痛等不適反應(yīng)，而且酚醛類還是致癌物質(zhì)，尤其是應(yīng)用了毒性失活劑失活牙髓，其副作用后患無窮，這些藥物被人體吸收，會造成潛在性危害，發(fā)達(dá)國家已禁用。結(jié)合國情，從牙髓炎、根尖周病一次性治療術(shù)，提高到牙痛一次根管治療術(shù)，只要根管能做通，均能一次根管治療，不論急慢性牙髓炎，急慢性根尖炎引發(fā)的牙痛或無癥狀的頜面膿腫的牙痛顆酌情應(yīng)用一次性根管治療，根管不通者，可兩次完成。一次性根管治療的特點，一次完成，成功率98%，94%一次性根管治療馬上無痛，明顯改善癥狀。對于一次性根管治療的方法，選擇適應(yīng)癥非常關(guān)鍵，這是前提，在根管治療的過程中嚴(yán)格操作和無菌觀念也是成功的必要條件，在此基礎(chǔ)上一次性根管治療基本上獲得成功，而且效果理想，患者滿意。總結(jié)失敗的病例充填不全是主要的原因，充填不全就造成了根管有空腔，死腔形成，治療后造成根尖周炎的形成，X線顯示透射區(qū)形成。在這一到兩年多的治療和隨診過程中，感覺到一次性根管治療的成功與失敗往往在認(rèn)真規(guī)范操作，只要在治療中認(rèn)真操作充填完全，會大大提高成功率。所以我們在臨床工作中，只要適應(yīng)癥選擇正確，操作正確規(guī)范，確保無菌操作和根管消毒，再配合抗生素口服預(yù)防短期的局部反應(yīng)，對許多牙髓炎和根尖周炎進(jìn)行一次法根管治療術(shù)是完全可行的。