李永杰 龐洪菊 李茜茜 劉莉

【摘要】目的 比較腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)(LRCL)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 回顧性分析我院2006.05~2014.05 LRCL和LC各50例，對比兩組手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、住院時間和住院費用的差異。結(jié)果 LRCL組比LC組出血量少、并發(fā)癥少(均P<0.05) ；LC組比LRCL組手術(shù)平均時間、住院時間短及住院費用少(均P<0.05)。結(jié)論 在嚴格掌握各自手術(shù)適應癥的情況下，二者互為補充、各有千秋。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)；膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0537-02

膽囊結(jié)石病是肝膽外科常見疾病，主要手術(shù)治療方式有腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)（LRCL）。回顧分析我院2006.05~2014.05膽囊結(jié)石患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 膽囊結(jié)石患者100例，男36例，女64例。術(shù)前均行彩超檢查并明確診斷。隨機分為LRCL組50 例，男19例女31例，平均年齡36.59±10.83歲；LC組50例，男17例女33例，平均年齡48.78±13.63歲。

1.2 手術(shù)方式 LRCL組以電凝鉤于膽囊底部近肝臟膈面膽囊壁的無血管區(qū)打開膽囊，于切口內(nèi)放入膽道鏡以取石網(wǎng)取出結(jié)石，檢查無膽漏及活動出血。LC仔細分離膽囊三角結(jié)扎膽囊動脈，順行/逆行/順逆結(jié)合剝離膽囊，電灼膽囊床檢查無膽漏及活動出血。

1.3 觀察指標 手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、住院時間及費用。

統(tǒng)計方法 采用 SPSS19．0進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

LRCL組比LC組出血量少、并發(fā)癥少，LC組比LRCL組手術(shù)平均時間、住院時間短及費用少(均P<0.05) 見表。

表：兩組手術(shù)方式比較( X±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間

（min） 出血量

（ml） 并發(fā)癥

（例） 住院時間

（d） 費用

（元）LRCL 50 84.6±7.6 8.8±2.5 3 7.6±1.5 10961.5±12719.6LC 50 55.7±18.4 26.0±11.3 15 6.70±1.31 7081.78±634.9t/χ2 - 10.3 10.5 9.8 3.1 2.2p - .000 .000 .002 .002 .0343 討論

自1882 年Langenbuch提出的“溫床學說”［1］以來膽囊切除術(shù)一直是治療膽囊結(jié)石病的主要手術(shù)方式，然而膽囊切除造成膽管損傷占0.18%~ 2.3%；本研究發(fā)現(xiàn)LC后并發(fā)癥發(fā)生率有30%，原因是失去膽囊貯存和排放功能進食后常出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。

至于“保膽”與“切膽”目前仍存在爭議。張寶善［2］等人研究指出膽囊是不可缺少的消化和免疫器官；反對者認為保留膽囊后結(jié)石復發(fā)在所難免；筆者認為兩種術(shù)式各有利弊，在臨床工作中應遵守各自的手術(shù)指征。中國醫(yī)師協(xié)會提出LRCL手術(shù)指征: 經(jīng)影像學檢查確診有膽囊結(jié)石；經(jīng)Te99或口服膽囊造影功能良好；術(shù)中可以取凈結(jié)石。LC手術(shù)指征：結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≧2~3cm；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，伴有膽囊息肉≧1cm；慢性膽囊炎等。

綜上，LRCL既保留了膽囊的功能又維護了人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；LC能從根本上避免結(jié)石復發(fā)和癌變。至于孰是孰非，則需要進一步大樣本的臨床隨機對照試驗來驗證。

參考文獻

［1］ Dannenberg S,Eder F．130 years of bile duct surgery-a short historical review of the pioneering contributions to surgery of the gallbladder and bile duct by Professors Carl Langenbuch and Hans Kehr［J］．Zentralbl Chir，2012,137( 1) : 16-19．

［2］ 張寶善．腹腔鏡內(nèi)鏡保膽取石術(shù)新思維的討論［J］．腹腔鏡外科雜志，2009,14（4）：241:243.