千艷麗 郭艷 汪娟

【摘要】目的：評價(jià)局部冰敷在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少傷口滲血及止痛效果和石蠟療法在術(shù)后功能鍛煉中鎮(zhèn)痛療效。方法：將50例擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后立即局部冰敷和術(shù)后5天石蠟熱敷。同時(shí)記錄兩組手術(shù)切口引流量，并對患者進(jìn)行疼痛評分。結(jié)果：術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組引流量明顯小于對照組（P＜0.05），術(shù)后6 h表現(xiàn)更加明顯（P＜0.01）。術(shù)后48 h兩組引流量皆小于50ml，予以拔管，引流量無顯著差異。術(shù)后6 h和術(shù)后5d實(shí)驗(yàn)組疼痛評分皆明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：局部冰敷在術(shù)后24 h內(nèi)能明顯減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)切口滲血，在術(shù)后6 h內(nèi)減少滲血效果更為明顯并能有效減輕切口疼痛。石蠟療法在患者功能鍛煉過程中亦能起到有效的陣痛作用。局部冰敷和石蠟療法均有利于患者早期功能鍛煉，早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，局部冰敷，石蠟療法，滲血，疼痛。

【key words 】artificial hip replacement(AHR); local ice compression; paraffin therapy; bleeding; pain

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0535-01

股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頭缺血壞死等常發(fā)生于老年人，行人工髖關(guān)節(jié)置換后，可允許早期負(fù)重并恢復(fù)活動能力，有利于預(yù)防臥床和不活動引起的并發(fā)癥。由于老年人血管脆性增加，血凝功能低下，易致切口出血，關(guān)節(jié)內(nèi)滲血較多，再加上術(shù)后手術(shù)切口疼痛，故給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉帶來一定的困難，而且還挫敗患者配合治療的積極性。我院骨三科對2010年10月至2011年12月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人術(shù)后給予局部冰敷和石蠟療法，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，術(shù)前常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常，患者理解和表達(dá)能力正常。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組男11例，女14例，年齡41～87歲，平均 65.5歲，其中股骨頭缺血性壞死4例，股骨頸骨折18例，轉(zhuǎn)子間骨折3例。對照組男10例，女15例，年齡46～86歲，平均67.5歲，其中股骨頭缺血性壞死5例，股骨頸骨折15例， 轉(zhuǎn)子間骨折4 例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1例。

1.2 局部冰敷方法:對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，病人術(shù)后安返病房后，用優(yōu)質(zhì)毛巾將冰袋包裹，置于髖關(guān)節(jié)前、外側(cè)，予以冰敷。從術(shù)后返回病房至術(shù)后48 h，每12 h 1次，每次30min。在病人完成訓(xùn)練動作后進(jìn)行。冰敷時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)察患者末梢以及感覺運(yùn)動情況，避免凍傷。并防止冰袋滲出的冰水污染傷口。

1.3 石蠟療法：先將適量石蠟放入加溫箱中使成液狀石蠟，取出冷卻至50-60度并在凝固時(shí)裝入薄塑料袋中，用干毛巾包裹，放置于髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，外加小棉墊包裹，以減慢熱量散發(fā) 。術(shù)后第5天開始至出院，每日2次，每次30min，在病人完成訓(xùn)練動作前進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)：（1）觀察引流量 分別記錄術(shù)后6h，24h，48h的引流量，所有引流量必須用注射器準(zhǔn)確測量。術(shù)后2d引流量小于50ml時(shí)予以拔管。（2）疼痛評估 術(shù)后6h、術(shù)后5d石蠟熱敷后采用長海痛尺為患者疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS17.0軟件對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

1.6 兩組引流量比較：術(shù)后6 h實(shí)驗(yàn)組引流量明顯小于對照組（P＜0.01），術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組引流量亦小于對照組（P＜0.05）。術(shù)后48 h兩組引流量皆小于50ml，予以拔管，引流量無顯著差異（見圖1）。

表1：兩組不同時(shí)間段引流量比較(SD，ml,n=25)

組別 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h實(shí)驗(yàn)組200.40 15.21?＊89.60 8.20＃22.20 3.70對照組 310.80 35.56124.80 15.5923.80 4.03“＊”示：與對照組比較P<0.01；“?！笔荆号c對照組比較P<0.05。

1.7 兩組疼痛評分：術(shù)后6 h和術(shù)后5d實(shí)驗(yàn)組疼痛評分皆明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2：兩組疼痛評分比較(SD，n=25)

組別 術(shù)后6h 組別 術(shù)后5d實(shí)驗(yàn)組（冰敷）3.72 0.34?＊實(shí)驗(yàn)組（石蠟療法） 4.04 0.36?＊對照組 5.12 0.45?對照組 5.48 0.42“＊”示：與對照組比較P<0.01

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后滲血的原因較多, 與血管損傷、毛細(xì)血管滲血、骨創(chuàng)面滲出及金屬異物刺激組織發(fā)生滲出及反應(yīng),術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物等因素有關(guān)［1］。若滲血過多，引流不完全，則有可能形成血腫，不利于手術(shù)切口愈合和早期功能鍛煉。局部冰敷是應(yīng)用低溫刺激皮膚冷感受器, 經(jīng)局部的交感反應(yīng)引起血管收縮,從而起到局部降溫、止痛、止血, 減輕炎性水腫及滲出的作用［2］, 本研究表明：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24h內(nèi)局部冰敷可以明顯減少手術(shù)切口滲血量，特別是在術(shù)后6 h內(nèi)，冰敷減少滲血的效果體現(xiàn)的更加明顯。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口較大,創(chuàng)傷大,軟組織剝離多,術(shù)后疼痛較重，患者難以接受早期功能鍛煉，致使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。疼痛通過神經(jīng)系統(tǒng)使得肌肉產(chǎn)生保持性抑制反應(yīng) ,可致肌力減退，而肌力下降又可直接影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ,故術(shù)后早期有效鎮(zhèn)痛極為重要［3］。冰敷可抑制細(xì)胞活動 ,減慢神經(jīng)沖動傳導(dǎo) ,降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛［4］。本研究中實(shí)驗(yàn)組局部冰敷6h后疼痛評分明顯低于對照組，表明局部冰敷在術(shù)后早期不僅可以減少滲血量，還能有效減輕患者手術(shù)切口的疼痛。石蠟療法是常用的一種傳導(dǎo)熱療法 ,它是利用加熱溶化的石蠟作為溫?zé)徇f質(zhì) ,接觸體表將熱能傳至機(jī)體治療疾病。設(shè)備簡單、效果良好,被廣泛應(yīng)用于骨科康復(fù)階段的臨床治療。石蠟加溫后能吸收大量熱,保溫時(shí)間長,緩慢放熱,具有強(qiáng)而持久的作用,有鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織修復(fù)、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、恢復(fù)組織彈性、促進(jìn)水腫吸收等作用［5］，從而使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛,可解除肌肉痙攣和強(qiáng)直，進(jìn)而減輕疼痛。本研究中實(shí)驗(yàn)組從術(shù)后5d開始給予傷口石蠟熱敷，其疼痛評分亦明顯低于對照組。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予手術(shù)切口局部冰敷和石蠟療法，能有效減少傷口滲血和術(shù)后疼痛，使得患者能接受早期功能鍛煉，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)。然而局部冰敷在減少滲血和減輕疼痛的同時(shí)，也使局部靜脈回流減慢，而深靜脈血栓形成和肺栓塞又是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見之全身并發(fā)癥，所以冰敷在改變局部血液流變的同時(shí)是否會提高深靜脈血栓形成和肺栓塞的發(fā)生幾率這一問題還有待進(jìn)一步明確。

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