周莉凡

【摘要】靜脈血管是化療藥物進(jìn)入的主要途徑。靜脈血管經(jīng)過(guò)化療藥物及其他藥物的反復(fù)刺激，常常給患者帶來(lái)很大的痛苦。因此，本文主要探討化療過(guò)程中對(duì)靜脈血管的保護(hù)。

【關(guān)鍵詞】化療；靜脈血管；惡性腫瘤

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0532-01

目前，化療仍是治療惡性腫瘤的有效手段。但是，化療副作用較多，其中對(duì)靜脈血管的損傷也不容小覷。門診的輸液室遇到靜脈化療的患者，其中一些是需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療。他們的靜脈血管發(fā)黑或是有斑塊狀的色素沉積，這是由于化療藥物刺激造成的。保護(hù)好靜脈血管也能為長(zhǎng)期穿刺創(chuàng)造相對(duì)較好的條件。

1造成靜脈血管損傷的因素

1.1化療藥物因素

化療藥物對(duì)靜脈血管的損傷與藥物性質(zhì)本身物理性質(zhì)有關(guān)，用藥時(shí)間、藥物進(jìn)入血管的速度也有一定的影響。特別是短時(shí)間內(nèi)快速注入藥物，使靜脈血管通透性增強(qiáng)，會(huì)造成靜脈炎。藥物不慎進(jìn)入到其他組織，也會(huì)造成相應(yīng)組織的炎癥。

1.2人員操作因素

進(jìn)行靜脈血管穿刺的技術(shù)人員操作不熟練或失誤，穿刺針尖部的給藥孔沒(méi)有完全進(jìn)入到靜脈血管內(nèi)，或是尖部刺破血管，使化療藥物進(jìn)入到皮下軟組織。穿刺后，穿刺針沒(méi)有固定好，患者活動(dòng)身體時(shí)針頭滑出來(lái)，化療藥物流到靜脈血管外。同樣，拔穿刺針時(shí)，按壓的方式不規(guī)范或是速度快，留在針頭里的藥物也會(huì)外滲。在同一位置反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，止血帶扎得太緊、時(shí)間長(zhǎng)，溶液中有不溶于藥物的顆粒進(jìn)入血管等，都會(huì)容易造成靜脈血管堵塞，使靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起靜脈血管栓塞或是靜脈血管炎癥。

1.3患者自身因素

老年人的血管脆，特別是長(zhǎng)期進(jìn)行化療后，血管內(nèi)皮細(xì)胞造成不同程度的損傷，使血管發(fā)生病理性改變。

2在進(jìn)行化療時(shí)的護(hù)理措施

2.1對(duì)患者的心理疏導(dǎo)

化療過(guò)程對(duì)于對(duì)藥物敏感的患者及其痛苦。護(hù)理人員要多開(kāi)導(dǎo)、關(guān)心患者，使患者身體放松，增加靜脈穿刺的成功率。在藥物注射前，要告知患者一些注意事項(xiàng)，特別是若發(fā)生不適，應(yīng)立刻通知醫(yī)護(hù)人員。

2.2熟知化療藥物的不良反應(yīng)和正確的使用方法

腫瘤內(nèi)科的護(hù)士除了要有基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)外，對(duì)化療藥物的藥理作用和不良反應(yīng)也要熟知于胸。在了解藥物的性能后，才能知道如何保護(hù)患者的靜脈血管。大部分的化療藥物刺激性很強(qiáng)，如果外漏，輕者水腫、疼痛難忍，重者組織壞死、肌肉軟組織不可逆地功能損傷。應(yīng)用強(qiáng)刺激的藥物時(shí)，要注意藥物的稀釋、注射速度。另一些藥物對(duì)靜脈血管本身就有刺激性，如果造成靜脈血管的炎癥，會(huì)沿著靜脈血管的走行，逐漸發(fā)紅發(fā)黑變硬，甚至造成血管阻塞。在輸入這些副反應(yīng)較大的藥物時(shí)，護(hù)士必須從輸入藥物開(kāi)始至結(jié)束一直陪在患者身邊，一旦發(fā)生意外狀況，能夠及時(shí)處理，將傷害減到最小。

2.3靜脈穿刺的操作過(guò)程需要注意的事項(xiàng)

在進(jìn)行化學(xué)治療前，醫(yī)護(hù)人員要充分了解患者自身情況。穿刺針頭的選擇要考慮到化療藥物的物理性質(zhì)，在保險(xiǎn)的情況下最好選用最細(xì)的針頭。選擇靜脈最好選擇沒(méi)有彎曲、有一定粗度、無(wú)病變，皮膚上沒(méi)有無(wú)瘢痕組織，注意避開(kāi)肌肉上的結(jié)締組織和淋巴組織。

進(jìn)行穿刺的操作人員一定調(diào)整好心態(tài)，做到一次成功。穿刺的成功需要護(hù)士有熟練的操作技術(shù)，同時(shí)患者血管的顯露的是否清楚也有關(guān)系。護(hù)士要經(jīng)常實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行穿刺前要弄清楚患者的情況，然后選擇較好的注射手法。止血帶結(jié)扎血管最好在40s以上，不要過(guò)長(zhǎng)。

如果進(jìn)行強(qiáng)刺激的化療藥物注射，選擇靜脈血管要慎重。對(duì)于兒童等不能控制自己，喜好活動(dòng)的患者，選擇的位置要遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，針柄上不要蓋敷料，以免因患者活動(dòng)壓迫針頭。對(duì)于不易進(jìn)行穿刺的患者，可以用頭皮針，或是使用留置針。在進(jìn)行強(qiáng)刺激藥物前，先注入生理鹽水，確認(rèn)靜脈通路良好，才可以再?zèng)_入藥物。注射這類藥物有許多要注意的地方，比如稀釋比例、注入速度等。如果患者注射部位發(fā)紅，應(yīng)該立即停止注藥，立刻選擇其他地方再進(jìn)行穿刺。注射藥物快要結(jié)束時(shí)，要注射一部分生理鹽水或是葡萄糖溶液，這是為了防止殘余的化療藥物流入靜脈血管外組織造成損傷。

2.4出現(xiàn)藥物外滲情況的處理

若是在化療時(shí)，化療藥物外漏或是患者發(fā)生不良反應(yīng)，首先要立即停止藥物注射。然后，要抽掉靜脈血管里和外滲的藥物，按壓針眼止血。一般藥物可以皮下注射普魯卡因和地塞米松。如果是強(qiáng)刺激藥物，需要相應(yīng)的解毒劑。

3對(duì)靜脈血管的保護(hù)方法

末梢的血管容易發(fā)生靜脈炎，需要經(jīng)常按摩，促進(jìn)血運(yùn)。在輸入藥品的過(guò)程中，患者有任何不適都需立刻告知護(hù)士，立即處理，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。化療結(jié)束后24小時(shí)之內(nèi)不宜洗澡，特別是注射部位的皮膚避免接觸熱水。如果天氣太熱，可以用毛巾冷敷?？梢栽卺t(yī)護(hù)人員的指示下，使用一些軟膏。

4結(jié)語(yǔ)

惡性腫瘤患者承受著身心上的痛苦。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要多給予關(guān)心，減少因操作過(guò)程的失誤給患者帶來(lái)不必要的痛苦。進(jìn)行穿刺操作的人員需要經(jīng)常練習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。多學(xué)習(xí)關(guān)于保養(yǎng)血管的知識(shí)，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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