肖東娟

【關鍵詞】腹膜透析：居家護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0529-02

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內潴留的代謝產物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。腹膜透析是治療尿毒癥患者行之有效的重要方法之一。持續(xù)不臥床腹膜透析是目前最重要的腹膜透析方法，多數患者在家中進行，因此，操作方法的正確與否是減少嚴重并發(fā)癥的關鍵。醫(yī)務人員家紡可有效的指導患者正確操作，從而延長pd患者的壽命，提高生活質量。因此，正確實施家庭腹膜透析患者的護理，減少腹膜透析并發(fā)癥，提高患者生活質量，是衛(wèi)生服務系統(tǒng)面臨的主要任務。

腹膜透析患者居家護理需求

1. 建立家庭隨訪體系由專職護士對腹膜透析患者進行家庭隨訪，制訂隨訪計劃，使患者在院外得到正規(guī)、系統(tǒng)、科學的專科指導和治療干預，有利于及時消除治療過程中的不良因素，從而提高患者的生活質量。

2.情志管理專職護士有必要了解居家腹透患者的心理狀況，并指導其解除情志失調。首先，通過家訪、電話訪問、門診的方式與患者及其家屬建立有效的溝通途徑。其次協(xié)助解決患者社會、家庭問題。充分發(fā)揮和利用家庭的支持作用。讓家人參與培訓考核，共同承擔病人的透析護理工作，使其有一個關心體貼的家庭護理環(huán)境。最后應鼓勵病友之間互相聯(lián)絡、傾訴、交流透析護理心得，行成一個信息、情感支持系統(tǒng)，護士在中間起到教育者和指導者的作用。

3 預防腹膜炎和出口處、隧道感染的護理管理措施研究表明使PD患者轉向HD治療的主要原因是腹膜炎及PD通路的建立失?。?］，所以腹膜炎和出口處隧道感染的預防在居家護理中占據十分重要的地位。我們的主要措施有：①幫助患者評估家中進行換液操作的環(huán)境是否合乎要求。②對患者的操作進行考核指導。③幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。保持大便通暢便秘時腸內毒素可進入腹腔,誘發(fā)腹膜炎的發(fā)生。避免穿緊身褲,徹底洗澡,沐浴液專用。勤換干凈衣服、被服。④提醒患者在工作、活動時注意透析短管的固定與防護,避免過度牽拉、扭曲造成出口的機械性刺激,引發(fā)局部炎癥。⑤告知患者觀引流液的顏色、量,引流液混濁時應及時到醫(yī)院就診,以免延誤病情。

4 營養(yǎng)飲食管理營養(yǎng)不良不僅影響透析患者的生活質量，而且也是合并癥和病死率增加的一個重要因素。所以腹透患者的營養(yǎng)飲食護理十分重要，要根據患者的具體情況制定個性化的食譜，保證每天足夠的熱量和蛋白質的攝入，根據自我效能理論［6］讓患者參與到飲食的管理中來。幫助患者根據食物成分配備飲食，盡量保證患者的正常食欲和消化功能?？刂骑嬎?，量出為入，根據腹膜超濾量和尿量飲水，預防容量負荷過重。

5透析充分性管理指導患者觀察有無惡心、嘔吐、乏力、味覺異常、失眠、水腫等癥狀，如出現(xiàn)或加重則應及時到門診檢查，對透析方案進行調整。每月到醫(yī)院門診監(jiān)測血清白蛋白，血紅蛋白，血清尿素氮、肌酐、尿酸、血脂、電解質、測量干體重等，以評估透析的充分性，在醫(yī)生的指導下制定個體化透析方案。

6 建立管理檔案詳細記錄患者的基本情況，定期更換短管情況，每月用藥量情況，隨訪情況，透析方案的更改，以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

總之，持續(xù)性不臥床腹膜透析因其優(yōu)點使其在治療終末期腎病有著良好的發(fā)展前景，臨床應用日益廣泛。腹透置管術后，腹膜透析患者均需要回家繼續(xù)行腹膜透析。而居家患者在持續(xù)治療及自我護理中遇到的各種問題，如透析方案的調整、腹膜感染的預防、心理和飲食的指導等，都需要在專職護士的指導下得以解決。因此，如何將我們的護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，為患者提供連續(xù)的護理，并將先進的護理理念融入到其中，延長腹膜患者的生存期，提高其生活質量，為患者建立一個廣泛的支持系統(tǒng)，成為我們今后持續(xù)不臥床腹膜患者護理管理的努力方向。