王玲

【摘要】目的：探討超高齡患者的臨床護理工作中存在的危險因素與防范措施。方法：分析和總結臨床護理工作中出現(xiàn)的危險因素。結果：認為超高齡患者臨床護理的危險因素與社會因素、患者自身因素、護理人員因素、環(huán)境設施因素等有關。結論：提出了加強護患溝通，重視職業(yè)素質教育，規(guī)范培訓，深化健康教育，加強護理人員法律意識，改善環(huán)境及設備設施，是一項能防范超高齡患者臨床護理危險因素的重要措施。

【關鍵詞】 超高齡；護理危險因素；防范措施

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0528-02

隨著我國經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和老齡化社會的到來，老年患者作為特殊群體，發(fā)病后常因年齡大、體質差、各器官功能和精神處于劣勢狀態(tài)，加上工作、生活、經濟條件及社會地位等改變給老年患者造成許多特殊的心理障?礙，尤其是超高齡老年患者，使廣大醫(yī)務人員意識到老年醫(yī)療護理風險無處不在。我科室是個綜合內科，集醫(yī)療、保健于一體，收治各種疾病的老年患者，包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等疾病的患者，自2010.12~2012.08本科室共收治85歲~99歲患者55例，平均年齡88.45歲，男性41例，女性14例，所有患者均患有3種以上的疾病。醫(yī)院環(huán)境特殊，家屬無法做到每時每刻的陪伴，使超高齡患者的臨床護理危險因素顯得尤為突出。為了控制或消滅潛在的危險因素，盡量避免護理風險事件的發(fā)生，了解超高齡患者的心理狀態(tài)，解決他們心理方面存在的問題，有針對性地進行心理護理和治療，對縮短患者病情，提高療效，減輕社會經濟負擔具有重要作用。

1 超高齡患者的臨床康復護理風險因素

1．1社會方面的因素部分媒體對醫(yī)務工作者的負面影響，醫(yī)患之間被人為劃成對立的兩面，當今媒體報導有關醫(yī)療糾紛時多從患者方面出發(fā)，加上社會上出現(xiàn)醫(yī)鬧現(xiàn)象，常常忽視醫(yī)療這個特殊服務行業(yè)的復雜性和高風險性，公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏，部分媒體和醫(yī)鬧群體片面的把醫(yī)患關矛盾點，理解為商業(yè)流通中的純消費行為關系，一味地強調患方的弱勢群體，使社會各層對醫(yī)護人員信任度降低，要求更高。家屬認為看病花錢了就因該滿足其所有要求，達到他們想要的結果，無論其要求或結果是否科學合理或符合醫(yī)療規(guī)范。

1．2患者自身因素 超高齡患者由于離退休、經濟收入降低、社會交往減少、喪偶、社會角色的改變等原因，產生諸多不適應的心理社會問題。一方面由于器官功能衰退，對溫度感覺下降，有的存在語言表達或認知功能障礙，在物理因子治療過程中?？稍斐缮畈拷M織灼傷、過度刺激現(xiàn)象［1］、過敏反應等現(xiàn)象。另一方面，超高齡患者體質差，多臥床，在床上變換體位、穿、脫衣服等過程中，容易突發(fā)體位性低血壓、眩暈和身體控制失衡，從而導致墜床；因糖尿病、心腦血管等疾病，易發(fā)生低血糖、深靜脈血栓等；同時超高齡患者常伴有其他器官病變和功能障礙，在功能訓練中隨時都會發(fā)生意外，易使血栓脫落，造成肺栓塞。

1．3護理人員因素 ①工作態(tài)度不嚴謹，欠缺慎獨精神：個別護理人員尤其是值夜班者隨意簡化操作流程，不遵守規(guī)章制度，“三查七對”制度未落實或者流于形式化、機械化，操作技術不精練，經驗不足。②技術因素：個別護理人員動、靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗，引起患者及家屬的不滿意。③護理文件書寫不規(guī)范：護理文件是醫(yī)療活動的客觀反映，可供患者復印及醫(yī)療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護理記錄不全面，不及時，與實際操作有出入及有主觀成分，欠缺連貫性，未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態(tài)反映病情變化等情況，均存在糾紛隱患。

1．4環(huán)境設施因素 ①床欄設置有缺陷：床欄空隙太大，患者遺忘及不配合，有墜床的危險。②用熱設備標志不明顯：熱水器標識脫落，住院環(huán)境介紹不到位，熱水壺放置不恰當，有燙傷的危險。③地板太滑，照明不夠，通道有雜物，容易出現(xiàn)跌倒的危險。④電梯設置不恰當：超高齡患者由于記憶力減退，視力下降，使用電梯時不易分清具體樓層，尤其是一樓與負一樓的區(qū)別，易出現(xiàn)走失的危險。

2防范措施

2．1加強媒體的正面報道 醫(yī)療衛(wèi)生是特殊的職業(yè)，高風險，高壓力，應給醫(yī)護人員多些鼓舞和理解，從而更有利于在醫(yī)療質量、醫(yī)護規(guī)范操作等環(huán)節(jié)得到提高和加強，對于醫(yī)鬧群體的出現(xiàn)，政俯部門應給予干預，確保醫(yī)護人員的人身安全，使醫(yī)護人員能夠全身心投入到醫(yī)療工作中。

2．2加強護患溝通 改變護理理念，增強主動服務意識，信任和諧的護患關系是護患雙方良好行為的基礎，護理人員要真正樹立“以病人為中心”“病人至上”的意識，視病人如親人，工作中多與患者、家屬溝通，采取換位思考的方法，耐心傾聽他們的想法，減輕患者和家屬的焦慮，使其理解護理工作的特殊性，增進他們的信任感，建立良好的互支關系，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生［2］。

全國衛(wèi)生系統(tǒng)正在實行優(yōu)質護理服務原則，護理人員應與患者及家屬之間建立互動關系，進而增加他們對護理工作的理解和配合程度。同時護理人員要加強老年社會學方面的研究，幫助他們重新認識自己的價值，保持健康的心態(tài)，成立老年協(xié)會、老年大學，鼓勵他們多參與社會活動，促使他們保持樂觀的情緒和良好的心態(tài)。

2．3加強重視護理人員職業(yè)素質教育 護士不僅要認真遵守臨床“三查七對”制度、交班制度，工作中還要有嚴謹?shù)淖黠L和慎獨的精神，不分人前人后，都要科學地按程序一步一步完成操作，遵守每一個操作規(guī)程。

2．4規(guī)范化護理人員職業(yè)技能培訓加強護理人員專業(yè)技術與知識、病案規(guī)范書寫培訓學習，護理病歷書寫嚴格要求從法律角度進行規(guī)范，遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止錯、漏、主觀臆造等；責任護士每天查對，護士長或質控員每周檢查護理文件質量并簽全名。

2．5加強護理人員法律意識，嚴防差錯、事故的發(fā)生 在護理醫(yī)療活動中，不重視履行告知義務及簽字手續(xù)，導致發(fā)生醫(yī)療糾紛時舉證不利。醫(yī)院應經常開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，要求廣大護士增強法制意識，尊重患者生命與健康，保障監(jiān)護人自主權與患方知情權。嚴格按照操作規(guī)程，謹慎從事技術操作，嚴防差錯、事故的發(fā)生。

2．6改善環(huán)境及設備設施 保持安全性及可用性，做好警示標志并定期檢查設備的運作性能，以保證應急使用；患者使用的電梯不應設置負一樓，隨時保證通道暢通無阻，光線充足，所有患者均應配帶手腕帶，并填寫完整。保持地板干燥，活動時勿穿拖鞋。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護者，詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時各班護士要及時協(xié)助患者入廁。

3討論

老人的康復護理是一個亟待解決的社會問題，它需要社會各界及政府部門的參與和支持，需要每個家庭重視與關懷，才能得到有效的改善和提高。只有解決好老年護理問題，社會和諧與安定才能更好的維持與發(fā)展，才能真正讓青壯年無老人之憂、安心工作、服務于社會；讓老年人快樂健康的享受生活、安渡晚年。對于超高齡患者的臨床康復護理，護理人員應該有強烈的責任感，愛護及尊重患者，不僅需具有豐富知識和熟練的技術操作能力，還必須要掌握一定的人際溝通技巧；護理管理者應堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則，加強對護理危險因素和差錯事故隱患的管理。因此，安全、有效的護理可促使超高齡患者疾病痊愈或好轉，護理安全是衡量醫(yī)院護理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標志，必須引起護理工作人員及管理者的高度重視，真正體現(xiàn)護理專業(yè)在現(xiàn)代衛(wèi)生保健服務中的獨特價值。

參考文獻

［1］邱平.康復醫(yī)學科醫(yī)療風險及防范對策［J］.中國康復醫(yī)學雜志,2007,6(22):556-558.

［2］汪麗芳,王慧英，蘇寧，等.干部病房護理糾紛原因分析及防范措施［J］.護理管理雜志,2007,7(2):52-53