林麗麗

【關(guān)鍵詞】胸椎；壓縮性骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0525-02

胸椎壓縮性骨折是骨科中常見(jiàn)的疾病，如治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)給患者遺留下慢性腰背部疼痛，影響患者今后的生活質(zhì)量。我科自2007年以來(lái)應(yīng)用麻醉無(wú)痛懸吊復(fù)位治療對(duì)胸段椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行早期復(fù)位，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組男25例，女20例，年齡25～65歲。其中車禍20例，高處墜落傷15例，撞砸傷8例，其他傷2例。骨折部位：第11胸椎12例，第12胸椎10例，第1腰椎16例，第3腰椎7例。均為新鮮骨折，受傷時(shí)間為 5h～7天。本組均無(wú)脊髓損傷，全部病例排尿、排便、 感覺(jué)及四肢肌力功能均正常，無(wú)病理反射現(xiàn)象。損傷部位的局部癥狀和體征是本組病人突出的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為胸腰背部疼痛及活動(dòng)受限。

1.2方法術(shù)前禁食12h，禁飲6h?；颊呦妊雠P于復(fù)位床上，將寬約10cm的棉布吊帶橫放在胸腰背部骨折后凸處，兩端與自制弧形鐵弓相連。開放靜脈通道，由專業(yè)麻醉師按以下方法給藥：先以芬太尼0.1～0.5ug/㎏誘導(dǎo)后，再用丙泊酚2～3mg/㎏緩慢推注，患者均常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧（4～5L/min）。待患者入睡、睫毛反射消失時(shí)即行懸吊復(fù)位。通過(guò)滑輪逐漸將鐵弓拉高，使腰部與復(fù)位床垂直距離為20～30cm ，并保持頭足與床面接觸，骨折部位呈伸展位。一般維持約15～30min 即可，復(fù)位時(shí)透視監(jiān)測(cè)復(fù)位情況。顯示骨折復(fù)位滿意后即可放松牽引，使患者身體落回床面，解除鐵弓，術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程、 患者的反射情況調(diào)整丙泊酚給藥時(shí)間，并監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

多數(shù)患者入院后均表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁情緒，除創(chuàng)傷造成的痛苦外，大多還擔(dān)心預(yù)后。這時(shí)護(hù)理人員首先要解除患者心里上負(fù)擔(dān)，改善病室環(huán)境，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，多與患者交談，耐心開導(dǎo)、安慰患者，加強(qiáng)胸椎壓縮性骨折的知識(shí)宣教，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2飲食護(hù)理

早期應(yīng)給予富含纖維素的食物。忌油膩，生冷，辛辣，刺激性食物。腹脹時(shí)給予腹部熱敷、按摩以增加腸蠕動(dòng)，并適量增加水果及蔬菜，保持大小便通暢。

2.3體位護(hù)理

患者需平臥在硬板床上，腰部墊薄枕，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)注意保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，囑患者不可強(qiáng)行自主翻身，防止腰部扭傷，絕對(duì)禁止坐起或下地行走。向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。

2.4對(duì)癥護(hù)理

2.4.1疼痛護(hù)理胸椎骨折患者傷后1～3天疼痛明顯，對(duì)疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑?；蛘咦尰颊呖措娨?、聽(tīng)一些歡快音樂(lè)，分散注意力，從而提高患者對(duì)疼痛的忍受力。

2.4.2呼吸道感染護(hù)理患者臥床后，因仰臥時(shí)間長(zhǎng)、疼痛，不易咳嗽、咳痰，可使肺部支氣管處痰液積留，易造成墜積性肺炎，故要經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)患者深呼吸、 咳嗽，定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。

2.4.3泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 胸椎壓縮性骨折如伴有脊髓神經(jīng)損傷，加上長(zhǎng)期臥床，容易致尿潴留及尿路感染。在護(hù)理過(guò)程中，要鼓勵(lì)患者自行排尿，對(duì)排尿困難者，給予熱敷、 聽(tīng)流水等方法誘導(dǎo)其排尿，對(duì)誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，如留置尿管要定時(shí)開放，鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)注意尿道口的清潔，防止尿道感染。

2.4.4腹脹和便秘的護(hù)理由于脊椎受傷后局部血腫壓迫及術(shù)中復(fù)位牽拉致迷走神經(jīng)功能紊亂使腸蠕動(dòng)受到抑制，并且患者受傷后需要絕對(duì)臥床休息致腸蠕動(dòng)減弱。出現(xiàn)便秘時(shí)，指導(dǎo)患者經(jīng)常按摩腹部，用手掌大小魚際肌順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩(右下腹一右上腹一左上腹一左下腹)，按摩力量由輕到重，以能忍受為準(zhǔn)，按摩時(shí)囑患者可作深呼吸［1］，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便。腹脹嚴(yán)重者，行肛門排氣或開塞露直腸灌入，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用緩瀉劑。

2.4.5褥瘡護(hù)理 胸椎骨折術(shù)后由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床及患處疼痛導(dǎo)致患者不敢翻身、主動(dòng)活動(dòng)能力下降以及受大小便的刺激，易致身體受壓部位局部缺血發(fā)生壓瘡。護(hù)理上要做好解釋工作，協(xié)助患者翻身，每次翻身時(shí)要注意觀察，并輕柔按摩骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。使用便盆時(shí)，注意不要擦傷皮膚，特別注意受傷部位，要做好皮膚護(hù)理。

2.5功能鍛煉護(hù)理根據(jù)患者傷后的情況，可依次采用下述鍛煉方法： 傷后1~2周開始鼓勵(lì)督促患者練習(xí)主動(dòng)挺腹， 每次5~10分鐘。1周左右開始行五點(diǎn)支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。傷后2~3周期開始三點(diǎn)支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后抻。傷后3~4周開始拱橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床下，全身騰空呈一共橋式。傷后5~6周開始飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床，呈一弧形。

3 出院指導(dǎo)

患者出院后囑其注意營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢；注意站、坐、行的正確姿勢(shì)，傷后4～6周在佩戴腰圍情況下下床行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免勞累，半年內(nèi)禁止彎腰，不負(fù)重，不做跳躍性動(dòng)作。堅(jiān)持睡硬板床，堅(jiān)持墊枕。定期來(lái)院復(fù)查。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，工作和生活壓力增大，尤其是工作上的競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，人們的心理承受能力相對(duì)降低。根據(jù)胸椎壓縮性患者的特點(diǎn)制定出一套系統(tǒng)化的整體護(hù)理干預(yù)方案及具體實(shí)施措施，這才符合“以人為本、人性化”的現(xiàn)代護(hù)理觀念。

參考文獻(xiàn)

［1］蘇素紅，宋紅浦．截癱患者便秘的排便訓(xùn)練與效果評(píng)價(jià)［J］．護(hù)理與康復(fù)，2004，3(4)：267．