蔡鴻 王芳

【摘要】消毒供應室去污區(qū)是擔負著醫(yī)院各種醫(yī)療污染器械的回收、分類、清洗和消毒工作的特殊場所，存在許多對人體有害的因素，如不清楚這些危害因素或缺乏自我防護意識，極易導致與工作相關的疾病發(fā)生。我科根據(jù)該區(qū)域的工作特點，通過職業(yè)安全防護知識的宣教及加強去污區(qū)工作人員的自我防范意識，完善管理制度和規(guī)范操作流程，做好自我防護措施，從而達到保護自身健康，有效地預防和減少了危害的發(fā)生。

【關鍵詞】去污去職業(yè)妨害自身防護

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0524-01

一去污區(qū)常見的危害因素

1.物理因素 ①環(huán)境：回收間進行污染器械的分類、清洗等工作時各種致病菌擴散到空氣中形成氣溶膠，造成環(huán)境和空氣的污染；洗滌工作是供應室工作的一個重要環(huán)節(jié)，超聲清洗機、全自動清洗機、烘干機等機器在使用過程中散發(fā)的熱量使室內(nèi)溫度、濕度明顯升高，供應室去污區(qū)工作人員長期處于這樣的環(huán)境中，夏天可引起中暑，寒冷潮濕易發(fā)生關節(jié)炎，對健康造成一定的影響，極大地危害工作人員的健康。②燙傷：供應室去污區(qū)工作人員每天都面對各種散發(fā)熱量的機器，超聲清洗機加入酶洗劑的溫度在45～75℃，全自動清洗機溫度大約在90℃，烘干機溫度大約在90℃，進行各項操作時如操作不當極易燙傷。③噪聲：供應室去污區(qū)各種機器使用時都發(fā)出噪音，長時間在噪聲環(huán)境下工作易產(chǎn)生疲勞、煩躁、頭痛，容易造成聽覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷。④超負荷體力操作：供應室去污區(qū)人員負責下收和清洗全院各臨床科室的污染器械 ......

消毒供應中心是醫(yī)院感染控制的重要部門，也是對醫(yī)院所有重復使用的醫(yī)療器械進行回收、清洗、包裝和滅菌的重要場所。而消毒供應中心的去污區(qū)承擔著對所有污染器械進行清點、分類和清洗的場所，因此，重視該區(qū)域的職業(yè)危害因素，提高工作人員的防護意識，對控制醫(yī)院感染和工作人員自身健康有非常重要的意義。

1常見的職業(yè)安全影響因素

1.1針刺傷

是常見的危險因素，任何損傷人體的銳器都有可能傳播血行性播散疾病，例如HBV、HCV和HIV等。去污區(qū)工作人員在處理針頭、穿刺針頭或者剪刀、刀片方法不當時，造成皮膚粘膜的損傷。英國醫(yī)學會對針刺傷和HIV、HBV感染發(fā)生的危險做過調(diào)查，認為兩者相關性較大，特別是HBV的傳染性更強。針刺傷時，只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV［1］。

1.2化學性因素

化學消毒劑對人體的皮膚、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等有一定的危害，特別是含氯消毒劑的大劑量使用，長期接觸可引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致癌 。另外多酶、清洗劑。潤滑劑、除銹劑、除膠劑等，對皮膚粘膜有刺激和腐蝕作用，如直接用裸露的皮膚接觸，可造成局部灼傷。濺入眼睛還可以引起燒傷。

1.3物理因素

去污區(qū)內(nèi)各種清洗機使用時產(chǎn)生的噪音，對人體的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響。還有在接觸清洗烘干后的物品和清洗架、筐籃時，未使用防燙傷防護工具時，造成燙傷。在操作時，搬運器械、推車或者手工清洗過程中，姿勢不正確、工具或者操作臺不符合人體功能學、負荷超重、操作不當引起扭傷、拉傷、撞擊傷等。另外，去污區(qū)是進行器械清洗的場所，手工清洗或者超聲清洗時，容易產(chǎn)生污水噴濺或者氣溶膠，同時會造成水或清洗液濺出到地面，造成跌倒事故的發(fā)生。

2對策

2.1建立職業(yè)安全手冊 加強工作人員對銳器傷的教育與防范,對《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等各種規(guī)范措施應定期組織學習，熟練掌握操作規(guī)程, 配備必要的安全設備。

2.2嚴格執(zhí)行各種標準預防措施

2.2.1防止銳器傷及感染的危害及處理

去污區(qū)工作人員在進行物品清點、分類時應穿防護服、戴口罩、帽子，戴雙層手套。有資料表明，戴雙層手套被HBV感染的幾率要比戴單層手套時大大降低到6.4%。在分類時盡量避免手直接接觸銳器，使用持物鉗和持物鑷對刀片和針頭進行處理，應放入專用加蓋的硬質容器內(nèi)，回收容器時應有密閉蓋，不發(fā)生器械外露，避免運輸過程中工作人員被針頭或者銳器刺傷造成意外。

應急處理方法 發(fā)生針刺傷后，應先脫去手套，從近心端向遠心端擠壓傷口，并用流動的水沖洗傷口，再用碘酊、酒精對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理。立即向醫(yī)院感染管理科報告，以確定是否需要接收HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病的檢查和隨訪。并根據(jù)污染的病原體的類型，在24h內(nèi)注射免疫球蛋白。并詳細填寫職業(yè)暴露登記表，進行登記保存。

2.2.2預防化學性因素的的損害及處理

配置化學消毒劑時，做好基礎防護，正確配戴口罩和手套，還應該配戴眼罩或者防護面罩，防止在配置過程中粉劑被吸入或者在使用過程中濺到皮膚、眼睛或者是粘膜上，如發(fā)生上述情況，應立即用生理鹽水沖洗眼睛或者粘膜處15min，嚴重者應立即就診。在使用前還應掌握各種清洗劑、消毒劑、除銹劑或者潤滑劑的使用說明，了解使用方法、禁忌、毒性反應及處理措施。按正規(guī)操作進行使用。對于各類化學溶液，應專人保管，固定存放，明確標識。

2.2.3預防物理性因素的損害及處理

對各種清洗機、干燥柜等儀器應定期進行維護保養(yǎng)，按照使用說明進行操作，工作人員應掌握機器故障處理預案，正確處理情況。在接觸高溫物品時應戴防燙手套，防止燙傷。進行體力操作前，先做初步的風險評估，應盡量避免有危險的體力操作，采取正確的搬運姿勢、避免扭腰等不正確的姿勢。手工清洗時，工作人員應配戴防護面罩，小心操作，保持水面下操作，防止污水飛濺，使用超聲清洗時必須加蓋。如污水或者清洗液飛濺到地面，應及時清理，防止跌倒。

2.3建立工作人員健康檔案

應每年對全科人員進行體格檢查并建立將康檔案，并定期進行免疫計劃，提高工作人員的免疫力。

2.4合格進行排班

應定期進行更換，避免長期在去污區(qū)工作造成職業(yè)危害。

3總結

隨著衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)院感染及職業(yè)防護越來越被重視。消毒供應中心因其職業(yè)的特殊性，決定了職業(yè)的危險性而成為高危人群。而去污區(qū)人員長期處于職業(yè)感染危險因素中，對工作人員加強醫(yī)院感染知識培訓、教育和宣傳，建立并遵守規(guī)范化操作程序，加強檢查、督促工作人員堅持自我防護措施，能從根本上降低職業(yè)危害的發(fā)生率，在很大程度上保證了我們?nèi)ノ蹍^(qū)工作人員的健康安全。

參考文獻

［1］ 戴李中,鄭柏湘. 供應室醫(yī)務人員職業(yè)安全防護調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2005,(11):1283-1285.doi:10.3321/j.issn:1005-4529.2005.11.028.