周望溪

【摘要】目的：點評我院門診抗菌藥物應(yīng)用情況，促進臨床抗菌藥物合理使用。方法：抽查我院2014年1月-6月25%左右具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具的門診處方，每位醫(yī)師每月抽取10張左右處方，進行回顧性匯總分析，對用藥合理性進行專項點評。結(jié)果：本研究共抽查156名醫(yī)師9387張?zhí)幏?，其中抗菌藥物處?783張（18.99%），不合理使用抗菌藥物處方張826張（8.80%）；不合理使用抗菌藥物處方中呼吸內(nèi)科處方326張（39.47%）、婦科處方238張（28.81%）、兒科處方137張（16.59%）占據(jù)前三名。結(jié)論：通過抗菌藥物處方專項點評，我院不合理抗菌藥物使用率較2013年顯著減低，但依然存在，應(yīng)當繼續(xù)開展此項活動，以促進其合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；處方專項點評；合理用藥

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0522-02

抗菌藥物的發(fā)明與臨床應(yīng)用是20世紀醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，有效治愈了各種嚴重的細菌感染類疾病，挽救了很多患者的生命，與此同時，也導(dǎo)致了臨床抗菌藥物的濫用，使得原本易治的致病菌產(chǎn)生耐藥性，原本可治愈的細菌感染性疾病又再次成為世界難題，其濫用還會引起許多不良反應(yīng)［1］。為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用，2012年衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，旨在提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，合理應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量及安全，我院嚴格參照該辦法廣泛開展門診抗菌藥物處方專項點評及管理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源 抽查我院2014年1月-6月25%左右具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具的門診處方，每位醫(yī)師每月抽取10張左右處方，共抽取156名醫(yī)師開具的9387張?zhí)幏?，進行匯總分析。

1.2 方法 我院成立抗菌藥物處方專項點評小組，負責(zé)本次點評處方的抽取、匯總、點評，點評工作嚴格遵照2012年中華人民共和國衛(wèi)生部令發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［2］，對于用藥不合格醫(yī)師及時溝通警告，敦促其盡快改正，隨后進行再次抽查，建立“點評－反饋－總結(jié)－考核”為模式的長效機制，促進我院門診醫(yī)生抗菌藥物規(guī)范化使用。

2結(jié)果

本研究共抽查156名醫(yī)師9387張?zhí)幏?，其中抗菌藥物處?783張（18.99%），不合理使用抗菌藥物處方張826張（8.80%）；不合理使用抗菌藥物處方中呼吸內(nèi)科處方326張（39.47%）、婦科處方238張（28.81%）、兒科處方137張（16.59%）占據(jù)前三名，詳見表1、2。

表1 我院門診2014年1月-6月抗菌藥物不合理使用情況

不合理情況 處方張數(shù)比例（%）藥物選擇不合理 386 46.73無指征使用 16820.34給藥劑量、頻次不合理 96 11.62給藥途徑不合理58 7.02聯(lián)合用藥不合理 88 10.65用藥療程不合理 92 11.14合計 826（含重復(fù)） —表2 各科室不合理使用情況

科室 不合理處方數(shù) 比例（%） 排名呼吸內(nèi)科 326 39.47 1婦科 238 28.81 2兒科 137 16.59 3消化內(nèi)科 76 9.20 4急診 32 3.87 5其他 16 1.94 6合計 826 100 —3討論

我院通過開展門診抗菌藥物處方專項點評及管理活動，門診抗菌藥物使用率18.99%較2013年下降不明顯，其中不合理使用率占總處方的8.80%較2013年顯著降低，說明我院開展此項活動有成效，應(yīng)繼續(xù)下去，積極促進臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，此次點評中發(fā)現(xiàn)我院呼吸內(nèi)科、婦科、兒科不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象較為嚴重，應(yīng)敦促其分及合理用藥，杜絕抗菌藥物濫用。此外以下幾個問題亦相對嚴重。

3.1藥物選擇不合理 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握各類抗菌藥物的適應(yīng)證，綜合考慮患者感染部位、可能的致病菌種等因素選擇合適抗菌藥物，積極獲取致病菌病原學(xué)信息，根據(jù)致病菌種類制定治療方案，臨床使用抗菌藥物前應(yīng)做藥物敏感試驗，檢驗患者是否對該抗菌藥物過敏，避免引起藥物過敏［3］。本次點評中藥物選擇不合理占不合理抗菌藥物總數(shù)的46.73%，是我院門診抗菌藥物中的最主要問題。

3.2無指征用藥 抗菌藥物適用指征需根據(jù)需根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)實驗室檢查判斷，本次點評中無指征用藥占20.34%，其中包括患者確實無適用指征，還包括患者確有使用指征，但門診病歷中無記錄，我院將嚴格要求臨床醫(yī)生明確患者是否有抗菌藥物適應(yīng)證，規(guī)范書寫門診病歷，對于有適應(yīng)指征的患者應(yīng)在門診病歷中說明，杜絕濫用抗菌藥物。

3.3給藥劑量、頻次及途徑不合理 本次點評中給藥劑量、頻次及途徑不合理占18.64%，其中一半以上為臨床醫(yī)生手誤造成，當然也有臨床醫(yī)生水平有限所致，不僅是抗菌藥物，臨床醫(yī)生開具的所有藥物，其用法用量與患者是否病愈、生命健康有直接關(guān)系，合理的用法用量可以最大發(fā)揮藥物治療作用，減少其引起的不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生必須本著為患者負責(zé)的態(tài)度書寫門診處方，努力提高臨床水平，避免因給藥劑量、頻次、及途徑不合理影響臨床療效。

3.4聯(lián)合用藥不合理 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中明確規(guī)定“單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥”［4］。抗菌藥物的使用會增加致病菌的耐藥性，當采用抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用是，這一作用會增強，在單一抗菌藥物可以起到滿意療效時，給予聯(lián)合用藥，還會增加藥物不良反應(yīng)，反而影響臨床療效。本次點評中不合理使用聯(lián)合用藥占11.14%，應(yīng)積極避免此類錯誤。

我院積極開展門診抗菌藥物處方專項點評及管理，建立“點評－反饋－總結(jié)－考核”這一長效機制，促進我院門診醫(yī)生抗菌藥物規(guī)范化使用，此次抗菌藥物處方專項點評發(fā)現(xiàn)我院不合理抗菌藥物使用率較2013年顯著減低，但依然存在，應(yīng)當繼續(xù)開展此項活動，以促進其合理用藥。

參考文獻

［1］王愛霞.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2008:100-103

［2］楚建杰,王艷華,喬逸,王婧雯,趙培西,文愛東.西京醫(yī)院開展門診抗菌藥物處方專項點評工作的效果分析［J］.抗感染學(xué),20129(3):226-229

［3］賈萍,劉遼,易宏英,王曉麗.我院2011年7月至12月門診抗菌藥物處方專項點評情況分析［J］.中國藥業(yè),2013,22(4):47-48

［4］楊輝,邵宏,聶小燕,趙紫楠.抗菌藥物專項整治活動對抗菌藥物使用影響分析［J］.中國藥學(xué)雜志,2013,48(23):2061-2064.