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腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果探討

2014-10-21 14:26:05郭愛平
關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)臨床效果

郭愛平

【摘要】 目的:分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位的臨床效果。方法:選取2012年12月-2013年10月在我院接受子宮內(nèi)膜異位癥治療的58例患者,將其按照年齡、病情等情況分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組,每組患者29例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹治療方式,試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方式。兩組患者術(shù)后均口服孕酮,連續(xù)服用時(shí)間為半年。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:兩組患者手術(shù)成功,對(duì)照組患者手術(shù)后出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔出尿管時(shí)間以及住院時(shí)間均高于試驗(yàn)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月后,對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為7例,占24.14%;試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)2例,占6.89%,兩組患者比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果明顯,,值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);卵巢子宮內(nèi)膜異位;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0518-01

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置形成的一種女性常見婦科疾?。?]。子宮內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi),但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通,因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng),從而導(dǎo)致內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。近幾年子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),卵巢為發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥最多的器官[2]。子宮內(nèi)膜異位癥雖屬于良性疾病,但具有痛經(jīng)、不孕等臨床癥狀,而且治療后容易復(fù)發(fā),給患者造成痛苦。本文通過分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果,分析其臨床治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月-2013年10月在我院接受子宮內(nèi)膜異位癥治療的58例患者,將其按照年齡、病情等情況分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組,每組患者29例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹治療方式,試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方式。對(duì)照組患者年齡19歲~48歲,平均年齡28.5歲,病程1個(gè)月~8年,平均病程3.4年;單側(cè)囊腫中左側(cè)囊腫11例,右側(cè)囊腫12例,雙側(cè)囊腫6例;有腹部手術(shù)史患者5例,月經(jīng)異常者12例,痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛者7例,無明顯癥狀者5例。按照美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)[3],對(duì)照組患者中Ⅰ期患者6例,Ⅱ期患者8例,Ⅲ期患者10例,Ⅳ期患者5例。試驗(yàn)組患者年齡20歲~49歲,平均年齡27.6歲,病程2個(gè)月~9年,平均病程4.2年;單側(cè)囊腫中左側(cè)囊腫10例,右側(cè)囊腫11例,雙側(cè)囊腫8例;有腹部手術(shù)史患者7例,月經(jīng)異常者12例,痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛者5例,無明顯癥狀者5例。按照美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組患者中Ⅰ期患者5例,Ⅱ期患者6例,Ⅲ期患者11例,Ⅳ期患者7例。所有患者均未服用激素類藥物,排除肝腎功能損傷、高血壓及糖尿病等病癥。

1.2 治療方法給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)手術(shù)治療方式,采用持續(xù)硬膜外麻醉方式[4],探查直視見盆腔腹膜下有無黑色或紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶,確診患者的子宮內(nèi)膜異位癥,對(duì)患者進(jìn)行明確分期后采用常規(guī)手術(shù)予以治療。給予試驗(yàn)組患者采用氣管插管全身麻醉,在患者膀胱截石位,進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,若患者出現(xiàn)不孕癥狀或盆腔粘連較為嚴(yán)重則需要放置舉宮器。在臍上緣取弧形小切口,建立氣腹,放置內(nèi)窺鏡以及套管。對(duì)子宮直腸陷凹、輸卵管以及卵巢情況進(jìn)行探查,順時(shí)針檢查盆腔腹膜表面情況,若觀察到黑色或紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶,可確定患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。用電凝和電灼治療分散的異位病灶。在手術(shù)過程中,若患者的囊腫無破裂,則立即吸凈溢出的囊液,并沖洗干凈。對(duì)卵巢邊緣進(jìn)行修剪。手術(shù)完成后可實(shí)行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)保持輸卵管通暢度。若患者治療創(chuàng)面有滲血,應(yīng)及時(shí)采取措施予以止血。若無出血現(xiàn)象,應(yīng)采用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔,沖洗后進(jìn)行縫線、關(guān)腹。兩組手術(shù)結(jié)束后都服用孕三烯酮,每次2.5mg,每周兩次,持續(xù)六個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月時(shí)間的隨訪。若患者原有疼痛癥狀緩解,結(jié)節(jié)消失為完全緩解;若疼痛癥狀減輕,盆腔結(jié)節(jié)變軟或觸痛減輕,或結(jié)節(jié)縮小為部分緩解,若盆腔結(jié)節(jié)觸痛現(xiàn)象加重或疼痛癥狀復(fù)發(fā),對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)有囊性腫塊,并且持續(xù)2個(gè)月以上為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用平均差±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù),手術(shù)比較情況如表1.

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別 術(shù)中出血量

(ml) 手術(shù)時(shí)間

(min) 排氣時(shí)間

(d) 拔出尿管

時(shí)間(d) 住院時(shí)間

(d)對(duì)照組 201.54±120.3 136.2±27.4 2.4±0.3 1.6±0.4 9.1±5.8試驗(yàn)組 86.5±62.3 120.3±22.4 1.8±0.2 1.0±0.5 6.6±1.5對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月后,對(duì)照組患者有22例患者癥狀得到完全緩解,占75.86%,7例患者手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā),占24.14%;手術(shù)后23例患者排卵,占79.31%,20例患者妊娠成功,占68.97%。試驗(yàn)組患者有27例患者癥狀得到完全緩解,占93.11%,2例患者手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā),占6.89%;手術(shù)后24例患者排卵,占86.21%,22例患者妊娠成功,占75.86%。

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),卵巢子宮內(nèi)膜異位癥約占婦科疾病的7%~20%,是導(dǎo)致婦女不孕的主要原因之一[5]。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥若不能及時(shí)得到治療,會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生慢性盆腔炎、痛經(jīng)或盆腔包塊等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生不孕,影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥采用開腹手術(shù)治療方式,但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變,臨床上較多采用腹腔鏡手術(shù)治療方式。腹腔鏡手術(shù)治療主要采用器械操作,可以有效減少盆腔器官暴露時(shí)間,阻斷空氣中的感染源,也可以減少傳統(tǒng)開腹方式中醫(yī)護(hù)人員手術(shù)中紗布、手套等對(duì)盆腔器官的損傷,降低手術(shù)粘連癥狀的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)治療方式可以起到徹底止血的作用,手術(shù)中出血量少,且切口小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,且手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)速度快,肛門排氣時(shí)間較傳統(tǒng)方式快,可以進(jìn)一步降低粘連現(xiàn)象的發(fā)生。通過本組研究可以發(fā)現(xiàn),采用腹腔鏡方式治療子宮內(nèi)膜異位癥相較傳統(tǒng)方式治療效果好,手術(shù)后患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,而且對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪后,試驗(yàn)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果明顯,,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Redwine DB,Wright JT.Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis:longterm follow up of enblocre section[J].Fertil Steril,2010,04(38):358

[2]溫華惠,何恒軍,馬彩玲,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2012,29(06):5371.

[3]李艷芳.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥36例臨床分析[J].《中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》,2009,29(06):32-34

[4]Busacca M,Fedele L,Bianchi S,et al.Surgical treatment of recurrent endometriosis laparotomy versus laparoscopy[J].Hum Reprod,2008,29(06):5371.

[5]陳棣義,石一復(fù).240例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,06(06):424-426

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