聶壇壇 劉麗麗 郝孟偉

【摘要】靜脈留置針又稱套管針，因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺、減輕病人痛苦，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，自1958年問世以來，在全世界范圍內(nèi)得到推廣，近年在我國(guó)臨床也應(yīng)用廣泛，靜脈留置針在兒科病房的應(yīng)用越來越普遍，不僅僅用于輸液，還用于采血、換血等治療。

【關(guān)鍵詞】腋靜脈 留置針 新生兒 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0504-02

一穿刺血管的選擇及操作

靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管，新生兒一般選擇頭皮靜脈，包括額上靜脈、顳淺靜脈，耳后靜脈。吳香琴［1］報(bào)道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對(duì)其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管。但對(duì)于不同疾病患兒應(yīng)具體對(duì)待，趙京雷等［2］報(bào)道150例早產(chǎn)兒、極低出生體重兒選用腋靜脈作為留置針效果明顯優(yōu)于選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈。而崔秀云等［3］則選用頭皮靜脈、橈動(dòng)脈對(duì)14例高膽紅素血癥等患兒進(jìn)行換血療法，達(dá)到了理想的治療效果，留置時(shí)間為72－96 h，認(rèn)為橈動(dòng)脈較表淺易操作，損傷性小，但新生兒橈動(dòng)脈細(xì)，不易捫清，要求操作者必須熟練掌握其解剖特點(diǎn)及操作技術(shù)要領(lǐng)。另有文獻(xiàn)［4］報(bào)道，對(duì)于顱內(nèi)出血的新生兒，由于需要保持安靜，盡量不要搬動(dòng)患兒，應(yīng)避免頭皮穿刺，而選擇四肢靜脈完成留置。另外，對(duì)于嚴(yán)重脫水、外周靜脈不明顯或不充盈的新生兒宜作頸外靜脈穿刺,對(duì)于需要反復(fù)抽取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣?，建議頭皮動(dòng)脈留置套管針［5，6］，這樣既不影響取血結(jié)果，還可大大提高護(hù)理工作效率?？傊?，對(duì)于靜脈選用的原則是選用淺表易見、粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，血管的可見長(zhǎng)度至少有留置針的1/2長(zhǎng)，同時(shí)還要考慮到患兒的疾病特點(diǎn)。

新生兒留置針的操作方法臨床上應(yīng)根據(jù)具體問題具體分析，依患兒的病種與病情選擇適合的穿刺部位與改進(jìn)操作方法，一般疾病的操作技術(shù)如下［7］：患兒仰臥或側(cè)臥位，先將局部毛發(fā)剃凈，并用肥皂水洗干凈，常規(guī)消毒后操作者用左手拇指、示指繃緊局部皮膚以固定靜脈兩端，右手持針，在靜脈上方15－30度進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫娀匮挥谢匮?，降低穿刺角度，將穿刺針順靜脈走行推進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，邊送套管邊退針芯，根據(jù)血管的長(zhǎng)度盡可能把外套管送入血管中，以防滑脫。如選擇腋靜脈穿刺，其操作方法如下：將患兒置于開放式搶救臺(tái)上，將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊，腋靜脈下方0.5－1 cm處進(jìn)針，見回血后將留置針的針芯拔出，軟管輕輕送入用3M透明敷貼固定，手臂恢復(fù)自然位置。

二留置針的留置時(shí)間

留置針的留置時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道不一，黃旺金［8］認(rèn)為無特殊情況一般為一周，最長(zhǎng)不超過8天。而留置時(shí)間的長(zhǎng)短與穿刺血管、患兒大小、封管液差異、有無穿刺并發(fā)癥等都有一定的關(guān)系。姜玲等［9］觀察49例新生兒腋靜脈留置針應(yīng)用情況后發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間最短為3天，超過10天的有7例，其中4例最長(zhǎng)達(dá)14天，且全部患兒均無不明原因及白細(xì)胞升高現(xiàn)象，對(duì)4例留置長(zhǎng)達(dá)14天的患兒進(jìn)行血細(xì)胞培養(yǎng)和拔出的留置針軟芯細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，效果較好。張海先等［10］觀察不同穿刺部位留置效果情況顯示，頭穿刺組、腳穿刺組和手穿刺組留置時(shí)間雖無顯著性差異，但各組留置針留置時(shí)間腳穿刺組>手穿刺組>頭穿刺組。而王慧等［11］觀察60例腋靜脈留置針情況，并與60例采用頭皮靜脈、四肢淺靜脈穿刺留置作對(duì)比，結(jié)果顯示腋靜脈留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于頭皮靜脈、四肢淺靜脈，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。劉少群［12］觀察0－13歲患兒應(yīng)用靜脈留置針情況，結(jié)果顯示留置針留置時(shí)間新生兒組(3－7天)及6－13歲(4－7天)組長(zhǎng)于1個(gè)月－2歲組(1－2天)和3－5歲組(2－3天)。魏菊英等［13］觀察120例新生兒不同封管方法對(duì)留置時(shí)間的影響，結(jié)果表明采用3 ml肝素液封管留置針的留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于采用2 ml肝素液封管，而且同樣為3 ml肝素液封管，只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推入3 ml肝素溶液，不會(huì)引起負(fù)壓封管，留置時(shí)間可以延長(zhǎng)。劉麗平［14］觀察398例新生兒靜脈留置針情況后認(rèn)為，影響新生兒留置針留置時(shí)間的原因包括以下點(diǎn)：穿刺部位滲漏、腫脹；局部紅腫、輕度靜脈炎；患兒自行抓脫；出汗、沐浴致敷貼的黏性降低自行脫落；堵管；敷貼過敏等。也有學(xué)者［15］認(rèn)為影響病兒留置針保留時(shí)間長(zhǎng)短與輸入的藥物性質(zhì)、患兒疾病、選擇血管、病兒自身情況、固定方式及封管技術(shù)等有關(guān)。因此，留置針的留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定，如穿刺部位無紅腫、靜脈炎、堵管，患兒可耐受，可適當(dāng)延長(zhǎng)置管時(shí)間。

三 處理方法及對(duì)策

3.1 靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度很大,無菌要求嚴(yán)格。因此,護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺,合理選擇粗、直、彈性好的血管。穿刺前松動(dòng)針芯,穿刺成功后退出針芯時(shí),速度不宜過快,用力不可過猛,以防套管針隨針芯一起滑出血管外。

3.2 留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定 3M敷貼應(yīng)均勻粘貼在針翼兩側(cè),局部保持干燥,用長(zhǎng)膠布固定好針尾,對(duì)于煩躁好動(dòng)的患兒需加強(qiáng)看護(hù),尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒,可帶上手套和腳套,使其不會(huì)在哭鬧中抓脫留置針。

3.3 輸液完畢后即使封管,封管液要足量3～5 ml,推注速度要慢,封管時(shí)邊推邊退針并慢慢拔出注射針頭,使血管壓力和留置針趨于平衡,封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔內(nèi),防止回血現(xiàn)象,避免堵管的發(fā)生。

綜上所述，靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦,保護(hù)血管。又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力,提高工作效率,因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而以上提到的問題在臨床應(yīng)用中直接影響靜脈留置針使用的成功率及并發(fā)癥的預(yù)防。因此,在靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的操作水平外,還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念,加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,培養(yǎng)護(hù)士處理問題的能力。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 湯文決,張旦紅.兒童淺靜脈留置時(shí)間與效果分析.實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7A):42.

［2］ 孔秋寒.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的問題及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2003,9(4):310-311