宋微微 張亞利 孫曉慧

【摘要】本文作者主要從腦疝病人的病因給出了詳細的處理方法，本文僅供大家參考。

【關鍵詞】腦疝；病因；處理方法

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0504-01

當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致腦組織、血管及神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

引起腦疝的常見病變有：①損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等；②各種顱內腫瘤特別是位于一側大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內膿腫；④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。

當發(fā)生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕裂孔處擠壓腦干，腦干受壓變形或者移位，嚴重時其實質內血管受牽拉，甚至斷裂，造成腦干缺血、水腫和出血；動眼神經受擠壓可產生動眼神經麻痹；同側大腦腳受擠壓造成對側肢體偏癱；移位的腦組織擠壓大腦后動脈造成枕葉皮層梗塞；小腦幕切跡疝擠壓中腦腦池，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，進一步加重顱內壓增高，形成惡性循環(huán)。

1.腦疝的分類

顱內壓增高不均勻一致，在損傷較重或發(fā)生血腫的部位，壓力增高明顯，鄰近的腦組織受到擠壓而移位，形成腦疝，繼之引起腦干移位和壓迫，危及生命。

（1）小腦幕孔疝：鄰近小腦幕的顥葉鉤回疝入小腦幕孔，稱為小腦幕孔疝，多因硬腦膜外血腫引起。臨床表現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，昏迷，同側瞳孔散大醫(yī)學教育`網搜集整理，對光反應遲鈍或消失，對側肢體癱瘓，以及生命體征改變。晚期血壓下降，最后呼吸、心跳停止。

（2）枕骨大孔疝：主要的臨床表現為劇烈頭痛、頸肌痙攣疼痛，生命體征改變，后期表現昏迷，雙側瞳孔散大，呼吸突然停止，繼之心跳停止。

2.小腦幕孔疝的病因及處理方式

1病理

當發(fā)生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕裂孔處擠壓腦干，腦干受壓變形或者移位，嚴重時其實質內血管受牽拉，甚至斷裂，造成腦干缺血、水腫和出血；動眼神經受擠壓可產生動眼神經麻痹；同側大腦腳受擠壓造成對側肢體偏癱；移位的腦組織擠壓大腦后動脈造成枕葉皮層梗塞；小腦幕切跡疝擠壓中腦腦池，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，進一步加重顱內壓增高，形成惡性循環(huán)。常由幕上病變引起，是病灶側的顳葉鉤回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內，擠壓中腦腦池，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，進一步加重顱內壓增高，形成惡性循環(huán)。與枕骨大孔疝同屬常見腦疝。是顱內壓增高的嚴重后果。

2處理

1.側腦室外引流術 可經側腦室額角、枕角、體部等處穿刺置引流管，以迅速降低顱內壓，適用于嚴重腦積水或腦室內有積血或血塊者，是顱腦手術前常用的輔助性搶救措施。

2.腦脊液分流術 對不能徹底根治原發(fā)病者，可根據具體情況選擇側腦室—腹腔分流術，腦室-枕大池分流術等手術。

3.減壓術 可采用顳肌下減壓術，重度腦損傷伴顱內壓增高可用去骨瓣減壓術，對術中嚴重腦腫脹可切除部分非功能區(qū)腦組織以達到內減壓的目的。

枕骨大孔疝的病因及處理方式

1.病理

當顱內某一分腔有占位病變，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力要高，于是壓力高的部位腦組織向壓力低的部分擠壓、移位，即是腦疝。枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于顱后窩血腫或占位病變，直接引起幕下顱腔壓力嚴重增高，使小腦扁桃體受擠壓，向下疝出；另外多見于小腦幕切跡疝的中、晚期，此時幕上壓力增高傳到小腦幕下，因而最后也將并發(fā)枕骨大孔疝。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出兩種。

2.治療處理原則

對呼吸驟停者，應立即予輔助呼吸并同時行腦室穿刺引流，同時給予靜脈內注射脫水藥物，如自主呼吸恢復，可緊急行顱后窩開顱術以清除原發(fā)病灶。

3.腦疝的急救措施

1、昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難的，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。

對有腦室穿刺引流的病人，應嚴格按腦室引流護理。大便秘結者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導尿管，做好尿、便護理。

2、對顱內壓增高的病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現腦疝，早期治療。

一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。

保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開；呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧；循環(huán)支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能；藥物支持，根據醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。

4.腦疝預防及護理

一、預防

腦疝是腦血管病的最危險信號。約有一半以上的病人死于腦疝。因此，在急性期應密切注意病人的呼吸、脈搏、體溫、血壓和瞳孔變化，及早發(fā)現腦疝，并積極進行脫水治療，控制顱內高壓，減少病死率。

急救措施：

1 、對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現腦疝，早期治療。

2 、除去引起顱內壓增高的附加因素:①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。;

二、護理

1、臨床證實，對所有腦出血患者應用皮質類固醇治療，并未顯示任何好處，但仍需應用這類藥物來預防繼發(fā)的腦疝和最大可能地保持意識清醒。

2、臨床推薦，初次劑量10mg～12mg地塞米松靜注，隨后每6小時給4mg。

3、保持呼吸道通暢，必要時吸氧或進行人工換氣。

4、如為鉤回疝，應立即輸注甘露醇、激素;如為小腦扁桃體疝，應立即人工輔助呼吸。緊急時作側腦室空刺放液，并盡快查明病因，酌情手術切除病變部位或施行減壓術。

5對患者經常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。

6.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有惡心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發(fā)生意外)。