許偉華 褚連玉 郝孟偉

【摘要】小兒呼吸系統(tǒng)疾病多種多樣，哪一類處理不好，都給會(huì)患兒的身心帶來危害，甚至導(dǎo)致死亡，不容小覷。

【關(guān)鍵詞】兒科；呼吸系統(tǒng)；常見病

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0496-01

1小兒上呼吸道急性感染

急性上呼吸道感染是各種病原引起的上呼吸道急性感染，是小兒常見疾?。褐饕址副?、鼻咽和咽部。病毒所致者占百分之九十以上，主要有合胞病毒、鼻病毒。

1.1臨床表現(xiàn)為

年長兒輕（局部癥狀重，全身癥狀輕），嬰幼兒重（局部癥狀不顯著，全身癥狀重）。常見于受涼后兩天左右，嬰幼兒可驟然起病，高熱，納差，咳嗽，可伴有嘔吐，腹瀉，煩躁，甚至高熱驚厥。

其中，兩種特殊類型上感表現(xiàn)為：

1.1.1皰疹性咽喉炎

急高熱，咽痛、流口水等，體查可見咽部充血，咽腭、懸雍垂、軟腭等處有灰白色皰疹（與手足口病鑒別：咽有皰疹）周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程一周左右

1.1.2咽結(jié)合膜熱

三歲以上兒童多見，病原體為腺病毒3，7型，常發(fā)生于春夏季節(jié)，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，病程一至兩周并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。細(xì)菌感染者白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染二至三周后ASO滴度可增高。

1.3診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需與以下疾病鑒別：一是流行性感冒：全身癥狀癥狀重；二是急性傳染病：早期；三是急性闌尾炎：腹痛先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點(diǎn)等，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多；四是過敏性鼻炎：全身癥狀較輕。在排除上述疾病后，尚應(yīng)對上呼吸道感染的病因進(jìn)行鑒別：病毒性抑或細(xì)菌性感染，以便指導(dǎo)治療。

1.4治療

一般治療：在排除上述疾病后，尚應(yīng)對上呼吸道感染的病因進(jìn)行鑒別：病毒性抑或細(xì)菌性感染，以便指導(dǎo)治療； 抗感染治療：A抗病毒藥物：大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，可試用三氮唑核苷(病毒唑)，10~15mg／(kg/d)，口服或靜脈點(diǎn)滴，或2mg含服，每2小時(shí)一次，每日6次，3~5日為一療程。亦可試用潘生丁，5mg/(kg/d)，分2~3次口服，3日為一療程。咽拭子培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療。若證實(shí)為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10~14日。對癥治療：高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫；發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處；咽痛可含服咽喉片；中成藥亦有較好的效果。

1.5預(yù)防

主要靠加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；防治佝僂病及營養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場所。

2小兒肺炎

小兒肺炎是肺炎疾病的一種，一般來說肺炎疾病指的是由于不同的病原體導(dǎo)致的人體產(chǎn)生的各種肺部的炎癥發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)主要有發(fā)熱咳嗽氣促以及呼吸困難等，炎癥還將會(huì)導(dǎo)致患者的自身循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞支氣管肺炎是兒童患肺炎的最常見的形式，一般來說患病的群體主要是二周歲的幼兒，導(dǎo)致這種疾病的主要的原因是細(xì)菌和病毒感染，通常以肺炎鏈球菌為主

2.1病理分析

肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥灶。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張。不同的病原造成的肺炎病理改變亦有不同：細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主；而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存。

2.2臨床表現(xiàn)

二歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、干濕羅音。

2.3診斷

一是檢測抗原；二是檢測抗體；三是其他病原學(xué)檢查。支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀，肺部聽到中、細(xì)噦音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。

鑒別診斷：其一，急性支氣管炎一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕噦音，多不固定，隨咳嗽而改變。若鑒別困難，則按肺炎處理。其二，支氣管異物有異物吸人史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。但有的病程遷延，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎。其三，患兒具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別。粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā)紺，但肺部羅音不明顯。

2.4治療

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。輕型肺炎可口服或肌注用藥，重型肺炎常需靜脈注射1~2種抗生素①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素(阿莫西林)②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平；③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦)；④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸；⑤肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

3結(jié)束語

通過小兒呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識(shí)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)防辦法，希望能對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和診斷起到積極作用。

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