蘇靜 于亞東 宋倩

【摘要】 傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)是在腹腔內(nèi)將闌尾自闌尾系膜游離切除，我們在大量臨床病例中發(fā)現(xiàn)在病人的闌尾炎癥狀表現(xiàn)明顯但闌尾局部與周圍組織粘連不重時(shí)可行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。這要求器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，熟練使用手術(shù)器械，傳遞及時(shí)準(zhǔn)確。術(shù)后器械清洗保養(yǎng)也是腹腔鏡手術(shù)的又一重要環(huán)節(jié)，正確保養(yǎng)可明顯延長器械使用壽命，為成功開展腹腔鏡手術(shù)提供保障。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除；術(shù)中配合；器械保養(yǎng)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0494-01

腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小而廣泛應(yīng)用于臨床，我院自２０００~２００７年采用腹腔鏡設(shè)備對276例闌尾炎病人進(jìn)行闌尾切除術(shù), 手術(shù)效果滿意。手術(shù)室護(hù)士對腹腔鏡精密儀器的正確使用及密切配合為手術(shù)成功提供了保障。

1.1 臨床資料

手術(shù)病例２７６例，男性１８０例，女性９６例，最大年齡６５歲，最小年齡１２歲，平均住院3 d。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 病人準(zhǔn)備病人進(jìn)入手術(shù)室后，往往存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)中疼痛情況等，要耐心做好解釋工作，消除不良情緒為手術(shù)帶來的不良影響［１］。

1.2.2 術(shù)前器械準(zhǔn)備認(rèn)真準(zhǔn)備腹腔鏡及配套冷光源，氣腹機(jī)，電視監(jiān)視器，專用電刀，氣腹針，穿刺鞘，抓鉗，鈦夾等，仔細(xì)檢查各種儀器功能運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

2 術(shù)中配合

協(xié)助病人取側(cè)臥位，盡量屈膝低頭，背部彎曲呈弓形，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成硬膜外穿刺，穿刺成功后協(xié)助病人取仰臥位，右上肢建立靜脈通路，麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外注藥麻醉。巡回護(hù)士與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，連接氣腹機(jī)與腹腔鏡鏡頭，連接光纖等器械與儀器，打開二氧化碳?xì)庠凑{(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力在12～14 mmHg，流量1～3 L/min，總氣量4～5 L。壓力過大可導(dǎo)致腹脹，心律減慢及二氧化碳吸入過多［2］。檢查氣腹針是否通暢，認(rèn)真擦拭腹腔鏡鏡頭并與攝像頭連接,調(diào)節(jié)冷光源亮度。遞尖刀在病人臍中作小切口,用兩把巾鉗提起腹壁,置入氣腹針,形成氣腹,拔出氣腹針, 置入10 mm穿刺鞘，置入鏡頭探查，先傳遞電凝棒或吸引器頭等鈍頭器械將腸壁組織及大網(wǎng)膜游離，以確定闌尾具體位置。然后在右下腹再作一小切口,置入10 nm穿刺鞘,如闌尾與周圍組織易于分離，可將闌尾自右下腹切口處用抓鉗提出至腹腔外切除。如闌尾與周圍組織粘連且闌尾充血水腫明顯，不易分離，可在左下腹再作一小切口，置入一5 mm穿刺鞘，在腹腔內(nèi)逆性分離，切除闌尾。處理殘端后在腹腔內(nèi)探查闌尾根部，最后用抓鉗將已切除的闌尾提出至腹腔外。術(shù)畢每個(gè)小孔用1號縫線各縫1針用創(chuàng)可貼粘合皮膚。

器械護(hù)士的配合：在手術(shù)開始之前一定要把所有準(zhǔn)備工作做好。包括：鋪無菌器械臺，有序地?cái)[放好器械等。手術(shù)過程的第1步即為建立氣腹，傳遞布巾鉗2把，傳遞11號尖刀，傳遞氣腹針，穿刺成功后連接二氧化碳并注氣，關(guān)閉無影燈，正確地?cái)[放患者手術(shù)時(shí)所需體位（婦科手術(shù)取頭低足高位、闌尾切除取頭低腳高左傾斜位等）。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞所需手術(shù)器械，手術(shù)過程中一定要仔細(xì)觀察手術(shù)的進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生，同時(shí)要保證術(shù)中鏡面的清晰度、器械的潔凈無污漬。

手術(shù)完成后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料及術(shù)中用品，分離氣腹管，關(guān)閉二氧化碳鋼瓶，再關(guān)閉氣腹機(jī)，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械，攝像頭導(dǎo)線及光源線按要求盤好，妥善固定放置，將患者的體位恢復(fù)成仰臥位，縫合皮膚后用無菌小敷貼覆蓋切口。

3器械的清洗與保養(yǎng)

器械的清洗：手術(shù)結(jié)束后對關(guān)節(jié)處的螺絲尤其要更加注意清點(diǎn)，確保無任何異物遺留并且手術(shù)所用器械均完好無損、數(shù)目與術(shù)前一致，對于手術(shù)器械一定要輕拿輕放，對于腹腔鏡頭尤其要更加注意，鏡頭禁止放在超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗，防止損壞鏡面，氣腹管用流動(dòng)水沖洗干凈后用軟布擦干，器械用后均應(yīng)拆開成最小單位。采用四步清洗法［2］：①初洗：將腹腔鏡器械拆卸后放入流水中清洗血跡污垢，腔鏡管腔精細(xì)狹小，關(guān)節(jié)多，需單獨(dú)用小毛刷認(rèn)真刷洗，并用專用的高壓水槍沖洗。②超聲清洗：利用腔鏡專用清洗酶按使用說明書現(xiàn)配現(xiàn)用，清洗時(shí)間不少于3分鐘。③漂洗：用高壓水槍沖洗清洗管腔，軟布清洗器械表面，再用流動(dòng)水終末漂洗。④干燥：將所有的器械表面、管腔、關(guān)節(jié)各部位吹干，檢查是否干凈，有無損傷，性能是否完整，打包，采用低溫等離子滅菌備用。銳利器械尖端用膠套保護(hù)。定期進(jìn)行儀器及器械的保養(yǎng)，保證各關(guān)節(jié)的靈活性。使用時(shí)要輕拿輕放，切忌用力拉扯。導(dǎo)光束不可過度彎曲，不能懸吊，不用時(shí)應(yīng)盤曲平放于器械盒內(nèi)。

器械的保養(yǎng)［3］：①腔鏡器械比較精細(xì)，不能與普通器械同時(shí)進(jìn)行放置，應(yīng)放在專用的器械盒內(nèi)，鏡子一定要放置在原裝盒內(nèi)，不能重壓。所有光纜線上的纖維端口和接目鏡須定期清洗，以確保最大限度的光傳導(dǎo)。②手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握腔鏡器械的作用、清洗、拆卸、安裝等知識，確保手術(shù)器械的正常使用。每次清洗后的器械必須清點(diǎn)核對無誤，每臺手術(shù)前仔細(xì)核對器械各部件是否完整，手術(shù)結(jié)束后確認(rèn)各器械是否完好。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)需要大量的儀器設(shè)備，且儀器精密貴重，功能復(fù)雜。因此，護(hù)士要準(zhǔn)確掌握各種儀器的性能及使用方法，并能排除常見故障，熟悉手術(shù)步驟，以便準(zhǔn)確地配合手術(shù)。第一步，手術(shù)器械清洗：①要充分用流動(dòng)水沖洗，除去血液、黏液等殘留物并擦干；②將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡半小時(shí)；③徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗。第二步，器械的保養(yǎng)：①先將清洗后的器械擦干再用75%酒精對管腔進(jìn)行沖洗，酒精既可起到干燥作用又可抑菌；②對器械的軸節(jié)部位涂抹水溶性潤滑劑進(jìn)行保養(yǎng)。③儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

［1］周鴻君,馬偉,周鴻彩,等.手術(shù)室護(hù)理安全的探討與體會［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志,2004,5(10):127.

［2］底淑英,易紅梅,黃丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(36):91.