陳忠飛 孫國榮 李興德 徐深 劉雙虎

【摘要】［目的］：介紹一種新的縫線法治療兒童下瞼內(nèi)翻的手術方法。［方法］：利用連鎖式縫線法治療104例（180只眼）兒童，術后隨訪3—72個月。［結果］：治愈162眼，占88．9%。好轉10眼，占5.5%，無效8眼，占4.5%無過矯或眼瞼畸形等并發(fā)癥。［結論］：連鎖式縫線法操作簡單易行、安全、效果持久。是一種治療兒童先天性下瞼內(nèi)翻最理想的手術方法。

【關鍵詞】兒童下瞼內(nèi)翻；連鎖式縫線法；褥式縫線；賀—楊針；下瞼縮??；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0485-02

我們把通常向下方注視時下瞼下移、下瞼內(nèi)翻較重，睫毛摩擦角膜導致畏光流淚，使角膜發(fā)生點狀上皮剝脫，引起機械性角膜炎的，稱之為重度下瞼內(nèi)翻。而重度瞼內(nèi)翻使睫毛磨擦眼球，引起機械性角膜炎，影響小兒屈光發(fā)育。產(chǎn)生形覺剝奪而導致近視和弱視。所以宜盡早手術治療。我院小兒眼科自2004年11月開始，一直采用連鎖縫線法治療兒童先天性重度瞼內(nèi)翻（1），術后遠期效果好?，F(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料： 2004年11月—2014年2月，我院小兒眼科采用連鎖縫線法治療的104例（180只眼），皆為重度下瞼內(nèi)翻倒睫，其中男孩72例，女孩32例，年齡2.5—15歲，平均7歲。視力在0．4-1．0，屈光度在-0．5D—+3．5D之間。術后隨訪3個月-72個月，平均18.5±16.5個月。術前血尿便常規(guī)、胸透、心電圖檢查，并行術前外觀照像，視力及屈光檢查。

1.2 手術方法：采用基礎麻醉和/或局部麻醉。常規(guī)消毒，沿下瞼緣下皮膚2mm處作標志線，采用賀—楊氏縫合針［2］（如圖1），借助于特制穿線器，由凹面向凸面穿入4號黑絲線 ，線長15 cm,凸側短線為A線，凹側長線端為B線。由內(nèi)眥部瞼板下緣的穹窿部進針穿入，經(jīng)過瞼板前面由皮膚標志線處穿出。當針尖露出皮膚時將A線拉出（固定在硬膜外導管上）退針，這樣B線在穹窿部，再沿瞼板下緣進入第二針，針孔和B縫線穿出皮膚后，把硬膜外導管穿入針與B線間隙，退針，拉緊B線，形成第一 個套結。這樣循環(huán)操作，通過幾個套結，使下瞼緣位置輕度過矯，最后B線穿出皮面。固定在硬膜外導管上（如圖2）。因幾個套結是由一根線連續(xù)鎖定的，稱為連鎖式縫線法。術后7天拆線。對內(nèi)眥贅皮較重的，同時行內(nèi)眥贅皮切除術

2結果

2.1判斷標準：

Ⅰ治愈：眼瞼位置形態(tài)正常，睫毛弧度正常。

Ⅱ好轉：眼瞼位置正常，睫毛輕度向內(nèi)彎曲，偶爾觸及角結膜，眼瞼無畸形。

Ⅲ無效：術后2個月恢復原樣。

Ⅳ過矯：術后6個月仍過矯，出現(xiàn)眼瞼外翻、畸形等并發(fā)癥。

2.2結果:如表所示：

Ⅰ治愈 Ⅱ好轉 Ⅲ無效 Ⅳ過矯手術眼數(shù)量（只） 162 10 8 0治愈162眼，占88．9%。好轉10眼，占5.5%，無效8眼，占4.5%無過矯或眼瞼畸形等并發(fā)癥。凡有屈光異?；蛉跻曊呔皶r給以治療。

3討論

兒童先天下瞼內(nèi)翻倒睫的原因是瞼緣部輪匝肌纖維體過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全,使整體或部分瞼緣翻向眼內(nèi), 睫毛刺向眼球.通常早期嬰幼兒的睫毛細軟對角膜結膜無刺激.3歲后睫毛變硬,對角膜結膜產(chǎn)生摩擦,部分患兒隨年齡的增大有自愈的可能,嚴重者則手術治療.傳統(tǒng)的治療方法多采用褥式縫線和皮膚輪匝肌切除術.通過臨床觀察褥式縫線復發(fā)率高遠期效果差. 而皮膚輪匝肌切除術需皮膚切開，創(chuàng)傷較大，家長往往不易接受。

我院小兒眼科自2004年來,采用了連鎖縫合法治療, 瞼內(nèi)翻收到了較好效果,該術式較常規(guī)褥式縫線治療效果好,首先，起到了下瞼縮肌延長、前移的效果。下瞼能與眼球表面密切接觸,是因為下瞼縮肌與眶隔一起將下瞼向后向下牽引所致. 如下瞼縮肌位置向瞼板下緣后移位，則使下瞼緊貼眼球，形成瞼內(nèi)翻,造成倒睫. 尹樹國等（2）將下瞼縮肌與下瞼緣斷離則能矯正瞼內(nèi)翻。馬衛(wèi)紅（3）等通過下瞼縮肌延長術證明先天性瞼內(nèi)翻與下瞼縮肌的發(fā)育異常有關。而賀—楊針獨特的結構較一般縫針寬且有雙韌. 沿下瞼板緣穿過時，能斷開下瞼縮肌與瞼板下緣后的連接。隨扎緊的縫線，使下瞼縮肌向瞼板下緣前上方移位、粘連。這樣不用切開皮膚，起到了下瞼縮肌延長的效果。同時又保留其完整的解剖結構。其次，縫針前1/4具有獨特的弧形曲度.針孔在前1/4部,且針孔較大能穿入較粗的4號縫線,由于手術進針由穹窿結膜囊進針, 沿瞼板下緣穿過,沿瞼板前面向上穿出皮膚,不可能觸及角膜和誤傷眼球.縫線是4號粗線也加大了瞼緣皮膚下組織與下瞼縮肌的粘連程度，使手術后效果更持久。第三,由于術中無需斷線、結扎，縮短了縫線時間. 而且術后5天內(nèi)可根據(jù)內(nèi)翻程度調(diào)整縫線的松緊度，調(diào)整眼瞼內(nèi)、外翻的程度。拆線時只需將固定硬膜外導管的一端線剪斷，抽出硬膜外導管，即可抽出所有縫線。減少常規(guī)拆線時孩子的痛苦。

手術成功的關鍵 ：①手術解剖清楚，弄清瞼板下緣與下瞼縮肌的關系，術中準確切斷附著點，使下瞼縮肌部分離斷，向瞼板下緣前上移位，起到延長的作用。避免損傷眼瞼皮下血管，導致術中出血，影響手術效果。②縫線位置要靠近瞼緣，如距瞼緣較寬，術后易形成下瞼雙重瞼，影響美容。③縫線技巧：由于賀-楊針尖部扁平呈菱形，針孔較常用縫合針要大，可以借助特制的穿線器穿入較粗的4號縫線，加大瞼緣皮膚與穹隆結膜間組織的粘連程度，使手術效果更持久?？p線的A、B端要分清，A線端在皮面，連著硬膜外導管作為底線（如縫紉機縫線的底線）；B線始終在穹隆結膜面，作為面線（如縫紉機縫線的面線）。使操作更簡捷。④拆線時將固定硬膜外導管的一端線剪斷，抽出硬膜外導管，皮膚表面的線結是活動的，有線的另一端抽出時，線結會進入皮內(nèi)。應對導管及線結嚴格消毒，防止皮膚表面的線結把細菌帶入皮膚內(nèi)部，導致縫線處感染。

通過我們臨床應用，連鎖式縫線法操作簡單易行、安全、效果持久。是一種治療兒童先天性下瞼內(nèi)翻最理想的手術方法。

參考文獻

［1］陳忠飛，孫國榮，徐深．兩種縫線法治療先天性下瞼內(nèi)翻的療效觀察［J］ ．中國斜視與小兒眼科雜志．2014．22（1）；453-454．

［2］尹樹國．當代眼科手術學［M］ ．沈陽．遼寧科學技術出版社．1997．80-81．

［3］馬衛(wèi)紅．眼科全書［M］ ．北京．人民衛(wèi)生出版社．1999．1021．