胡菊清

【中圖分類號】R826.2+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0484-02

靜脈輸液是外科不可或缺的給藥方式，輸液所帶來的安全問題是臨床護(hù)理工作的難點，也是護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。有統(tǒng)計顯示，醫(yī)囑處理、靜脈給藥是最易發(fā)生缺陷的主要環(huán)節(jié)［1］?？刂戚斠喝毕菀恢笔亲o(hù)理管理者探討的問題。為此，本文回顧分析了2010年－2011年我科10例輸液缺陷，針對相關(guān)因素2012年1月采取了相應(yīng)的安全防范措施，取得了較滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年－2011年我科收治的720例住院患者，其中男380例，女340例720例患者中，男240例，女435例，平均年齡（2.75±1.87）歲。因靜脈輸液所致的10例患者護(hù)理缺陷進(jìn)行了回顧性的臨床分析。2013年，針對上述輸液缺陷的原因，采取了相應(yīng)的安全防范措施，收治的712例住院患者，其中男性376例，女性336例，平均年齡（28.6±1.71）歲。

1. 2回顧分析了10例輸液缺陷發(fā)生原因。

1.3針對以上相關(guān)因素，2013年1月逐步采取相應(yīng)的安全防范措施，并記錄觀察輸液缺陷發(fā)生的情況，比較兩組患者輸液缺陷發(fā)生率。

1.4采用X2檢驗對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1患者輸液缺陷的發(fā)生原因10例輸液缺陷中有2例因?qū)颊哌x擇下肢輸液，巡視及觀察不及時，輸液外滲致使患者下肢腫脹，足背進(jìn)針處皮膚發(fā)黑壞死。1例因頭皮靜脈推注20%甘露醇后發(fā)生靜脈炎，紅腫硬結(jié)面積>3 cm。1例因穿刺室輸液架上懸掛多袋液體，穿刺護(hù)士張冠李戴打錯針。1例因輸液泵意外脫落，砸傷患者。1例因更換藥物未做皮內(nèi)實驗，患者用藥后發(fā)生過敏反應(yīng)。2例因輸液過程中環(huán)節(jié)漏洞，導(dǎo)致漏輸，少輸，輸液未完即錯誤拔針。

2.2觀察組1例因護(hù)士配藥不遵守操作規(guī)程，查對醫(yī)囑不嚴(yán)，讓實習(xí)護(hù)士代簽名，實習(xí)護(hù)士將未加藥的糖水給患者輸上，因患者所用的藥物是呈紅色的丹參酮注射液，被患者及時發(fā)現(xiàn)后，產(chǎn)生了護(hù)患家屬的沖突。

2.3兩組患者輸液缺陷發(fā)生率比較對照組輸液缺陷發(fā)生率為1.38%（10/720），觀察組為0.14%（1/712），兩組間差異有顯著性意義（X2＝9.79，P<0.005）。

3 討論

3.1改進(jìn)并規(guī)范靜脈輸液操作流程，隨著法律制度的健全和普及，患者的法律及維權(quán)意識在不斷增強(qiáng)。護(hù)理安全措施不僅僅停留在對護(hù)理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，更重要的是落實在平時的工作中。根據(jù)我院外科輸液的特點，制定和改進(jìn)病室的環(huán)境設(shè)置與合理的操作流程，加強(qiáng)輸液床號和姓名的雙核對及雙人核對制度做好輸液患者的巡視工作，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；提高護(hù)理人員自身素質(zhì)；恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用護(hù)患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動。取得家長對護(hù)理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量及患者和家長的滿意度，減少護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生。將“三查七對”融入到輸液的各個環(huán)節(jié)，加強(qiáng)輸液的過程管理。主要改進(jìn)措施如下：①優(yōu)選醫(yī)囑護(hù)士，要求責(zé)任心強(qiáng)，臨床業(yè)務(wù)熟練，有較強(qiáng)的評判性思維和觀察能力，樹立醫(yī)囑處理的整體觀，能夠在醫(yī)囑處理的過程中，聯(lián)系病人的實際情況，對醫(yī)囑進(jìn)行思考分析與判斷，而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，從源頭上控制給藥缺陷。②對輸液卡進(jìn)行數(shù)字編號管理。輸液卡是指導(dǎo)護(hù)士配藥，加注的重要依據(jù)，是臨床圮錄患者輸液過程的原始資料，面向患方公開，接受患方監(jiān)督，通過對每一位患者的輸液卡進(jìn)行連貫性數(shù)字編號管理，使護(hù)患雙方心中有數(shù)，杜絕了漏輸、少輸、輸液未完錯誤拔針等護(hù)理隱患，減少了護(hù)理糾紛。③控制輸液缺陷發(fā)生的高危環(huán)節(jié)。配藥環(huán)節(jié)，嚴(yán)格三查七對，現(xiàn)配現(xiàn)用，簽名負(fù)責(zé)制。穿刺環(huán)節(jié)：穿刺室輸液架上嚴(yán)禁懸掛多袋液體，一對一進(jìn)行穿刺。輸液泵穩(wěn)妥放置，并向患者家長進(jìn)行安全教育。續(xù)加時除查對床號、姓名外，還需查對輸液卡上編號順序，防止因重名重姓、加床等因素影響而換錯藥。輸液過程中帶著問題巡視，注意觀察有無滲漏，靜脈炎等輸液并發(fā)癥。④監(jiān)測輸液缺陷發(fā)生的高危人群。低年資護(hù)士是發(fā)生差錯的高危人群，尤以2年以下的護(hù)士差錯發(fā)生率為最高?？刂频湍曩Y護(hù)士的護(hù)理缺陷發(fā)生率就可以大幅度降低護(hù)理隊伍的總體發(fā)生率。加強(qiáng)護(hù)士的“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識。讓護(hù)士明確“可為”與“不可為”，明確標(biāo)準(zhǔn)與制度，獎罰分明。護(hù)士之間能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相提醒與指正，低年資護(hù)士互相督促，高年資護(hù)士進(jìn)行檢查評價。

3.2修訂靜脈治療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制多年來靜脈輸液一直沿用功能制護(hù)理模式下的操作標(biāo)準(zhǔn)，故形成了一種重基本技能，輕心理護(hù)理的傾向。特別是在工作忙，治療任務(wù)重時，更忽略了運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理。鑒此，我科依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會編寫昀《靜脈治療護(hù)理指南》，《靜脈護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》，注重了對靜脈治療臨床標(biāo)準(zhǔn)化管理。督促護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康及血管狀況評估，并根據(jù)其年齡、藥品、時間、經(jīng)濟(jì)狀況以及疾病選擇不同的輸液途徑和工具，減少了患者靜脈穿刺重復(fù)率，減輕了患者的痛苦，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的個性化服務(wù)。

3.3提升外科護(hù)士的專業(yè)水平，對確保護(hù)理安全至關(guān)重要 有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力

與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)［2］。靜脈輸液已不再是簡單的技術(shù)操作，而是一個程序，是一組連貫性的措施，是面對多元理論和整體

性進(jìn)行綜合護(hù)理的專業(yè)技術(shù)，從事靜脈輸液的護(hù)士應(yīng)是在普通注冊護(hù)士的基礎(chǔ)上，在特定專業(yè)領(lǐng)域有較高的專業(yè)技術(shù)和技能，才能符合該專業(yè)發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)

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