蘇嘉文

【摘要】全面敘述了近5年來乳腺腫瘤的病因病機(jī)、治療方藥、針灸療法以及康復(fù)治療，并指出了存在的問題及建議。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；中醫(yī)藥；療法；綜述

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0479-02

乳腺腫瘤多為良性,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤.中醫(yī)對(duì)乳腺癌有這樣的描述．如：“乳核”、“乳發(fā)”、“妒乳”等，皆與乳癌有相似之處。中醫(yī)對(duì)乳腺腫瘤有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，在治療方面也頗具特色和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近10年來有關(guān)臨床用中醫(yī)藥治療乳腺腫瘤的情況作一綜述。

一、病因病機(jī)

中醫(yī)從病因病機(jī)上將乳腺癌分為情志不暢、肝脾兩傷和沖任失調(diào)、氣血凝滯兩大類。乳腺癌與肝、脾、沖、任的關(guān)系密切。正氣不足、氣血虧虛是乳腺癌發(fā)生的內(nèi)因和根本，氣虛不能衛(wèi)外致使邪氣客于乳絡(luò)而患本癥。同時(shí)，情志內(nèi)傷、憂思郁怒是本病發(fā)展的重要條件。［1］

1.乳腺癌(中醫(yī)屬：乳巖)整體屬虛，局部屬實(shí)，正虛邪實(shí)。正虛多見氣血兩虛、肝腎氣虛、肺腎陰虛、肝郁脾虛，沖任失調(diào)等；邪實(shí)則多見肝郁痰凝、毒邪蘊(yùn)結(jié)等。

2.憂思郁怒，氣積肝胃，以致無形之氣郁與有形之痰濁相互膠凝，經(jīng)絡(luò)痞澀；或沖任不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血凝或毒邪蘊(yùn)結(jié)以致聚結(jié)堅(jiān)核。

3.肝郁痰凝：證見乳內(nèi)有一小橢圓形結(jié)塊、皮色正常、質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣欠規(guī)則，活動(dòng)度不大，多見于微小癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌。患者時(shí)有心情不適，精神憂郁、胸悶不舒、脅肋脹痛，煩躁易怒、脈弦滑。舌苔黃舌紅。乳房為陽(yáng)明經(jīng)所司，乳頭為厥陰經(jīng)所屬，情志不暢，肝失調(diào)和，久郁傷脾，運(yùn)化失常，氣血瘀滯、痰瘀互結(jié)于乳所致。［2］

4.沖任不調(diào)：證見乳內(nèi)結(jié)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，表皮不紅不熱，腫塊與皮膚粘連，或與深層組織粘連，失去活動(dòng)度，患者伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前期乳房脹痛，婚后未生育或有多次流產(chǎn)史，時(shí)有烘熱汗出、腰背酸痛、脈弦細(xì)、舌淡紅、舌苔薄白等。沖為血海，任主胞胎，沖任之脈棣于肝腎、沖任失調(diào)、肝腎受損、月經(jīng)不正、氣血不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)病。

5.氣血兩虛：證見乳中結(jié)塊與胸壁粘連，頭暈眼花，氣短乏力，心悸，少寐，消瘦，納呆，舌淡苔少，脈細(xì)無力。晚期乳腺癌患者長(zhǎng)期放化療后，正氣嚴(yán)重受損，脾腎功能差，導(dǎo)致氣血生化不足。［3］

二、治法方藥

中藥治療乳腺癌在思想方法上有抗癌減毒、化瘀消積、扶正補(bǔ)虛等方法，在作用機(jī)制上主要有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫力,而且還具有對(duì)機(jī)體損傷小、副作用少、注重機(jī)體整體調(diào)理,療效顯著等優(yōu)勢(shì)。

1.中藥誘導(dǎo)乳腺腫瘤細(xì)胞凋亡

中藥單味或復(fù)方治療惡性腫瘤歷來已久，中藥有效成分誘導(dǎo)惡性腫瘤細(xì)胞凋亡分子機(jī)制的研究也取得了重大突破。20世紀(jì)80年代黃世林教授在辨證和辨病相結(jié)合的基礎(chǔ)上，以驅(qū)邪扶正、清熱減毒、益氣活血為治則，設(shè)計(jì)了由雄黃、青黛、丹參、太子參組成的復(fù)方黃黛片，近期陳賽娟課題組又在分子水平上闡明了復(fù)方黃黛片誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用機(jī)制，證明了中藥方劑君、臣、佐、使的配伍原則不僅科學(xué)，而且具有強(qiáng)大的生命力。

2.中藥抑制乳腺癌腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)

正氣內(nèi)虛是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的內(nèi)在原因，余毒未清、伏邪未盡是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。楊偉新等用對(duì)照法進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，用益氣養(yǎng)陰、散結(jié)減毒的中藥方劑對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進(jìn)行治療，可以在一定程度上延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。（①滋陰類藥：鱉甲、玄參、天冬、麥冬、沙參等，有延長(zhǎng)抗體存在時(shí)間作用。②軟堅(jiān)化結(jié)類藥：瞻酥、蜈蚣、瓜萎、山慈菇、黃藥子等。此類藥能改變或干擾癌細(xì)胞的增殖條件和生活環(huán)境，起抑制或削弱癌細(xì)胞生長(zhǎng)能力、減少或控制惡性腫瘤周圍炎性分泌物的作用。）這表明益氣養(yǎng)陰、散結(jié)減毒的中藥方劑可以在一定程度上抑制乳腺癌腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。

3、中藥提高乳腺癌化療后機(jī)體的免疫能力

抗癌司是在觀察研究化療后中醫(yī)證侯學(xué)特點(diǎn)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)“虛則補(bǔ)之”“熱則清之”的理論指導(dǎo)而研究創(chuàng)制的。王戎平等在臨床實(shí)例研究中證明，由黨參、女貞子（能消除體內(nèi)有害自由基，控制啟動(dòng)誘癌作用，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP和、℃GMP比值，逆轉(zhuǎn)癌變，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)骨髓增殖，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)分泌和自動(dòng)控制系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能）黃柏、生地、白花蛇舌草（這類清熱解毒藥在體內(nèi)外均有一定程度的直接或間接的抗癌及抑癌作用，能清解癌腫產(chǎn)生物在體內(nèi)的積滯，中和毒素，防治感染，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞作用，控制腫瘤發(fā)展。）、炒二芽、甘草等組成的抗癌方不僅能夠明顯緩解化療引起的氣血兩虛臨床癥狀，而且能夠減輕乳腺癌化療后引起的毒副作用，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

4、各類藥方摘錄

①陽(yáng)和湯(熟地鹿角膠、炮姜炭、麻黃、內(nèi)桂、白芥子、甘草)加土

貝母l5克煎服。

②木鱉子治乳腺癌，地桐子即木鱉子，此藥性溫味苦，有毒。主要有解毒散結(jié)、消腫止痛功效。古人常用于治療瘡瘍腫毒、乳癰、瘰疬、痔漏、禿瘡、牛皮癬等。木鱉子可內(nèi)服，但外用居多。近年研究發(fā)現(xiàn)，木鱉子具有抗癌作用，其抗癌成分主要是木鱉子皂甙、木鱉子酸、齊墩果酸等。臨床證明，木鱉子對(duì)鼻咽癌細(xì)胞、胃癌的擴(kuò)散有抑制效果，并對(duì)多種癌細(xì)胞有殺抑作用。臨床可配合其他抗腫瘤藥物治療多種腫瘤。有人采用上方藥治療癌轉(zhuǎn)移時(shí)淋巴結(jié)腫大(病種包括乳腺癌、胃癌、肺癌、惡性淋巴瘤)38例，痊愈8例，顯效l2例，有效l4例，無效4例，總有效率為89％。方中雞蛋有清熱解毒、消炎和保護(hù)黏膜作用，據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，木鱉子和雞蛋一起用，有助抑制木鱉子的毒性。［4］

③治乳癌、瘰疬：天葵根4．5克，象貝母9克，煅牡蠣12克，甘草3克，同煎服，每日l劑。

三、針灸治療

1、研究發(fā)現(xiàn)33例經(jīng)腫瘤醫(yī)生診斷的乳腺癌患者,其中5例為雌激素非依賴型,多數(shù)為雌激素依賴型,定期給予針灸治療。主要穴位取肺俞、心俞、膈俞、肝俞、肩井、膻中、陽(yáng)陵泉,太沖。然后患者到腫瘤醫(yī)生或家庭醫(yī)生那里復(fù)查。結(jié)果5例患者經(jīng)過一段時(shí)間治療之后,腫瘤組織液化壞死逐漸被吸收而消失。10例患者腫瘤逐漸縮小,另有10例患者腫瘤長(zhǎng)時(shí)間停止生長(zhǎng)。8例患者腫瘤仍然緩慢生長(zhǎng)。這8例患者中5例是雌激素非依賴型。說明針灸療法對(duì)乳腺癌有一定療效。

2、針灸治療乳腺癌術(shù)后化療不良反應(yīng)療效確切，可以預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。臨床上常用放化療治療腫瘤，但其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有一定的殺傷作用，從而引起一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如白細(xì)胞減少等。據(jù)調(diào)查以針刺足三里穴為主配合溫灸治療乳腺癌放化療后自細(xì)胞減少21例，效果顯著?；煋p傷了脾胃功能，通過針灸可以調(diào)理胃腸功能，和胃降逆，通暢腑氣。脾俞，胃俞是脾胃的背腧穴。［5］背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，分布于膀胱經(jīng)第l側(cè)線，該處處于脊神經(jīng)循行分布出入之處，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用針刺背俞穴對(duì)改善胃腸道功能有良好作用。

四、康復(fù)治療

1、營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）是癌癥患者的普遍現(xiàn)象。所以乳腺腫瘤癥患者在治療期間，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行高能要素膳食的方案。高能膳食雖對(duì)抑癌作用無較大明顯，但也不會(huì)促進(jìn)對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)。故在對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需給患者進(jìn)行高能膳食輔助治療方案，才不會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)的虛弱而中斷對(duì)患者治療的進(jìn)度。

2、乳腺腫瘤的發(fā)病與內(nèi)分泌等有關(guān)，也與飲食有一定關(guān)系。較長(zhǎng)期的高脂飲食也可能是發(fā)病的一個(gè)因素。因此根據(jù)中醫(yī)理論中食療養(yǎng)生來為乳腺腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)治療也不失為一種良好的方案。芋艿、海蜇、海參、螃蟹、發(fā)菜、莼菜、紫菜、絲瓜、橘核、荔枝等都在對(duì)乳腺手術(shù)后有不錯(cuò)的輔助療效作用。

3、目前乳腺腫瘤患者的治療手法仍以早期手術(shù)為主，輔以放療、化療以鞏固療效，但如今中醫(yī)療法正加入治療腫瘤患者的行列之中。臨床上用<醫(yī)中金鑒>“補(bǔ)肝湯”進(jìn)行乳腺腫瘤的康復(fù)治療，并取得不錯(cuò)的療效。

4、對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行食療的同時(shí)，還應(yīng)該進(jìn)行中醫(yī)指導(dǎo)下的肢體鍛煉。可將乳腺癌手術(shù)切除后的上肢鍛煉分為：1臥床期的功能鍛煉2下床活動(dòng)期的功能鍛煉3出院后上肢功能的鍛煉。堅(jiān)持鍛煉后可較快恢復(fù)腫瘤患者在手術(shù)后的肢體功能。［6］

五、展望

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療乳腺癌顯示出了越來越明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，具有辨證施藥，靈活而治的特點(diǎn)，填補(bǔ)了西醫(yī)治癌過程中的種種不足，提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥，減少放化療的毒副反應(yīng)，提高放化療的敏感性，對(duì)乳腺癌及乳腺癌術(shù)后病人的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，顯示出非常廣闊的應(yīng)用前景。但臨床上，外科手術(shù)仍是治療乳腺腫瘤的主流方法，中醫(yī)治療乳腺腫瘤完全治愈率并不是很高，目前仍是主要作為輔助治療手段。希望在今后不斷的探索與臨床實(shí)踐中，不單單是輔助外科手術(shù)而是能更好地應(yīng)用中醫(yī)藥治療乳腺腫瘤，完善中醫(yī)治療乳腺腫瘤的系統(tǒng)，提高治愈率，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

參考文獻(xiàn)

［1］王銀山.中醫(yī)治療乳腺癌概況［J］.湖南：湖南中醫(yī)雜志.2002-3-28

［2］黎壯偉.中醫(yī)藥治療晚期乳腺癌臨證體會(huì)［J］.湖南：湖南中醫(yī)雜志.2005-9

［3］唐漢鈞.乳腺癌的中醫(yī)臨床與實(shí)驗(yàn)研究［A］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬華龍醫(yī)院.2002-10-28

［4］郭兆起（針灸治療乳腺癌）上海針灸雜志2004年1月第23卷第1期

［5］朱天波.駱社丹.中藥治療乳腺癌研究現(xiàn)狀與展望.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊-2010.36

［6］夏春發(fā)．針刺背俞穴治療老年性便秘45例［J］．陜西針灸，2006，27(1)：95—96