劉萍 張?jiān)? 畢嵐

【摘要】目的：探討流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的實(shí)施策略與效果。方法：對(duì)2012年2季度-2014年1季度閔行區(qū)人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)情況進(jìn)行回顧性分析。內(nèi)容包括人流后隨訪情況及人流術(shù)中同時(shí)放環(huán)情況。結(jié)論：自從開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，有利于提高育齡女性避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)水平，從原來人流術(shù)中放環(huán)率的1.44%增加到29.63%。

【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)后 計(jì)劃生育服務(wù) 放環(huán)率

【中圖分類號(hào)】R852.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0472-01

一、資料來源：

1、研究與方法

資料來源于婦幼衛(wèi)生工作年報(bào)統(tǒng)計(jì)資料、自制的人流后計(jì)劃生育服務(wù)季報(bào)表及620位人工流產(chǎn)的婦女的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷采用自行設(shè)計(jì)的問卷以匿名自填式進(jìn)行調(diào)查。為了增加本研究的信度與效度，填表前，向調(diào)查對(duì)象簡要說明目的和意義，承諾調(diào)查數(shù)據(jù)僅供研究使用，報(bào)告的結(jié)果不會(huì)涉及個(gè)人。調(diào)查內(nèi)容主要有避孕知識(shí)知曉狀況、避孕措施使用情況、人工流產(chǎn)的原因、人工流產(chǎn)危害認(rèn)知情況等。

二、數(shù)據(jù)收集、存在困難和措施

2012年6月申請(qǐng)了《閔行區(qū)人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)效果研究》這項(xiàng)課題，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)制定的“人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南”制定“閔行區(qū)人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)規(guī)范”，建立針對(duì)人工流產(chǎn)后對(duì)象的健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)并重的區(qū)域服務(wù)體系。在人工流產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月采用復(fù)診或電話隨訪等形式進(jìn)行隨訪。隨訪的主要目的是指導(dǎo)婦女堅(jiān)持使用正確的避孕方法。使接受人工流產(chǎn)的婦女在離開手術(shù)機(jī)構(gòu)前達(dá)到以下4個(gè)具體要求：具有預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)；知情選擇一種適合于自己的避孕方法；獲取所選用的或過渡時(shí)期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實(shí)避孕措施；理解并能堅(jiān)持正確使用所選用的避孕方法的信心和決心。

對(duì)各服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控和評(píng)估，每季度上報(bào)人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)季報(bào)表。將人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)宣教率、服務(wù)對(duì)象有效避孕率、服務(wù)對(duì)象1年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)率納入計(jì)劃生育考核中。

研究工作中，將青少年、高危人群作為開展服務(wù)和研究的重點(diǎn)對(duì)象。宣傳避孕知識(shí)和普及避孕措施。在人工流產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月采用復(fù)診或電話隨訪等形式進(jìn)行隨訪，隨訪的主要目的是指導(dǎo)婦女堅(jiān)持使用正確的避孕方法。

現(xiàn)將該院開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)2年來的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及效果進(jìn)行總結(jié)分析，為今后全面開展流產(chǎn)后服務(wù)提供指導(dǎo)幫助。

項(xiàng)目實(shí)施后，發(fā)現(xiàn)該課題涉及大量的外來流動(dòng)人口，術(shù)后隨訪量大，針對(duì)目前人口流動(dòng)性較大的特點(diǎn)，隨訪資料可能會(huì)出現(xiàn)部分流失，隨訪失訪率高，故于2013年4月起二級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)高危人流對(duì)象進(jìn)行隨訪、咨詢和指導(dǎo)。

1、2014年第一季度人流后隨訪率情況，見下表。

區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育手術(shù)點(diǎn)有專人負(fù)責(zé)人工流產(chǎn)后對(duì)象的隨訪工作，每季度完成“人流后計(jì)劃生育服務(wù)季報(bào)表”。閔行區(qū)人口流動(dòng)較大，部分患者只是來滬，做過人流術(shù)后即返鄉(xiāng)，留的電話不是本人的或是為外地手機(jī)；多數(shù)患者對(duì)于類似電話都存在抵觸感，多次聯(lián)系予以掛機(jī)或者干脆拉黑，無法聯(lián)系；部分患者因分手等多種個(gè)人原因，不承認(rèn)，否認(rèn)手術(shù)等，影響隨訪，部分留假名，留假電話。

2、2014年第一季度人流術(shù)中放環(huán)率見下表:

個(gè)別醫(yī)生還是擔(dān)心人流術(shù)后殘留造成醫(yī)療糾紛，以及對(duì)自己手術(shù)沒有十分把握，加上患者擔(dān)心引起婦科病等問題而使術(shù)中放環(huán)率下降，自從開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，我區(qū)人流術(shù)中放環(huán)率有所提高。

3、歷年來人流術(shù)中放環(huán)數(shù)見下表：

2006年人流術(shù)中放環(huán)數(shù)187例，2007年人流術(shù)中放環(huán)數(shù)137例，2008年人流術(shù)中放環(huán)數(shù)114例，2009年人流術(shù)中放環(huán)數(shù)63例，2010年人流術(shù)中放環(huán)數(shù)277例，2011年人流術(shù)中放環(huán)數(shù)372例，2012年人流術(shù)中放環(huán)數(shù)725例，2013年人流術(shù)中放環(huán)數(shù)1375例，2012年占放環(huán)手術(shù)的17.80%，2013年占放環(huán)手術(shù)的29.63%。開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)2年來，人流術(shù)中放環(huán)術(shù)明顯增加。

三、討論：

我國婦女每年約有800萬人次的人工流產(chǎn)，居高不下，而且有增長趨勢(shì)，呈現(xiàn)出人工流產(chǎn)婦女低齡化、未婚未育婦女比例高，重復(fù)流產(chǎn)率高，間隔時(shí)間短等特點(diǎn)［1］。丁悅虹等［2］報(bào)道在使用避孕套失敗者中84.9%是由于未正確使用，方法不正確是導(dǎo)致避孕套破裂與滑脫的重要原因。

我國的計(jì)劃生育政策歷來強(qiáng)調(diào)以“避孕為主”，人工流產(chǎn)只是避孕失敗后的一種迫不得已的補(bǔ)救措施。流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFPS）是幫助每一位婦女決定流產(chǎn)后是否需要一種避孕方法，并幫助她選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ顾退男园閭H能有效地使用這種方法，從而降低重復(fù)流產(chǎn)率，這是流產(chǎn)后服務(wù)的重要組成部分。

避孕方法選擇時(shí)，男性常處于主導(dǎo)地位，但現(xiàn)行的計(jì)劃生育宣教和服務(wù)主要針對(duì)育齡婦女，對(duì)男性關(guān)注較少，使男性參與不夠［3］，受孕者是女方，尤其是不準(zhǔn)備生育者，藥具避孕失敗者大多埋怨避孕措施無效或南方不配合，承受著巨大的心理壓力，精神緊張、不安，甚至恐懼。放置宮內(nèi)節(jié)育器仍是我國主要的避孕方法，由于宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、有效、可逆、經(jīng)濟(jì)、簡便的特點(diǎn)，目前仍為廣大婦女所使用。人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器從時(shí)機(jī)以及長達(dá)效果來看都是理想的選擇。

針對(duì)近年來產(chǎn)后、流產(chǎn)后放置IUD數(shù)明顯下降，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為受術(shù)者選擇適宜的IUD，提高產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后IUD放置率。人工流產(chǎn)時(shí)女性對(duì)避孕的愿望最強(qiáng)烈，同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器能提高人工流產(chǎn)后有效避孕率，降低重復(fù)流產(chǎn)率，節(jié)約公共衛(wèi)生開支。人流后同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器不僅容易接受，流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器避免了二次手術(shù)的痛苦，除刮出物不新鮮或有感染的可能，宮腔形態(tài)不規(guī)則，有再次手術(shù)的可能，不應(yīng)立即IUD。

項(xiàng)目實(shí)施后，發(fā)現(xiàn)該課題涉及大量的外來流動(dòng)人口，術(shù)后隨訪量大，針對(duì)目前人口流動(dòng)性較大的特點(diǎn)，對(duì)于不準(zhǔn)備生育者，放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種長效的避孕措施，適合于需要長期避孕以及對(duì)一些避孕方法依從性較差的女性。

參考文獻(xiàn)

［1］程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)【J】:實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,28（4）:241-242

［2］丁悅虹人工流產(chǎn)婦女避孕方法失敗原因調(diào)查分析【J】.中國計(jì)劃生育雜志，2010,18（2）：98