張洋

【摘要】目的：探討種植牙與天然牙冠根比例，分析種植牙是否可以參考天然牙的冠根比例。方法：選擇因牙缺失而進(jìn)行種植牙的患者74例（103顆牙），測量天然牙和種植牙的冠根比例，并將冠根比例不同的患者分為兩小組，在正常咬合一年后，重新測量種植牙的冠根比例，比較種植初與種植一年后周圍骨垂直高度變化，分析種植牙是否需遵守天然牙冠根比例理論，對骨垂直高度是否有影響，判斷牙的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：種植牙與天然牙冠根比例差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一年后，不同冠根比例的種植牙周圍骨垂直高度喪失差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠根比例與種植牙周圍骨垂直高度喪失無相關(guān)性。結(jié)論：種植牙和天然牙的冠根比例明顯不同，且對周圍骨垂直高度喪失影響不大，所以在鑄模型時(shí)不應(yīng)該受天然牙冠根比例的限制。

【關(guān)鍵詞】種植牙；天然牙；冠根比例；

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0469-02

天然牙的冠根比例對口腔醫(yī)學(xué)中預(yù)測牙是否有保留價(jià)值、定位矯正牙列托槽等方面有重要價(jià)值，傳統(tǒng)天然牙的冠根比例理論提倡種植體盡量長，以減少周圍骨組織的吸收，提高種植體修復(fù)后的成功率［1］。但種植修復(fù)體是否適用冠根比例理論，臨床研究報(bào)道較少，筆者利用臨床病例，通過測量天然牙和種植體的冠根比例、種植體在種植初和咬合一年后的周圍骨垂直高度，分析冠根比例與種植牙與天然牙的關(guān)系，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年4月-2012年4月，因牙缺失而進(jìn)行種植牙的患者74例（103顆牙），包括男38例，女36例；年齡33-71歲，平均年齡（58.3±4.2）歲；缺失的患牙在上前牙區(qū)17顆，下前牙區(qū)30顆，上后牙區(qū)19顆，下后牙區(qū)

37顆。

1.2方法

1.2.1冠根比例測算：采用芬蘭普蘭梅卡公司生產(chǎn)的數(shù)字化牙科X線機(jī)，攝對側(cè)同名天然牙的解剖牙冠長度、解剖牙根長度、臨床牙冠長度、臨床牙根長度，以冠長/根長=冠根比例計(jì)算，結(jié)果作為種植牙參考的解剖冠根比例和臨床冠根比例。每個(gè)數(shù)據(jù)測量3次，平均值精確至0.1mm。

1.2.2種植方法：采用瑞士進(jìn)口的口腔種植機(jī)和人工骨粉、金合金、瓷粉、樹脂黏結(jié)劑、硅橡膠印模材料等作為種植材料，灌制制取種植體印模，試戴滿意后調(diào)磨、拋光，根據(jù)患者牙缺損情況，用上頜竇提升術(shù)、骨擠壓技術(shù)等植入種植體，黏結(jié)完成種植。達(dá)到骨結(jié)合良好標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)行結(jié)構(gòu)固定修復(fù)。完成種植后，重新用X線攝牙片，計(jì)算種植牙的冠根比例［2］。一年后，重新測量種植牙解剖牙冠長度、解剖牙根長度、臨床牙冠長度、臨床牙根長度，計(jì)算冠根比例，以種植時(shí)冠根比例不同再分為兩小組，比較兩小組周圍骨垂直高度喪失，結(jié)果精確至0.lmm。

1.3測量標(biāo)準(zhǔn)：種植牙：解剖牙冠長度：牙冠最冠方-種植體頸部與基臺交接處的垂直距離，解剖牙根長度：頸部基臺交接處-種植體最根方的垂直距離，臨床牙冠長度：牙冠最冠方-骨與種植體最冠方接觸點(diǎn)的垂直距離，臨床牙根長度：種植體與骨最冠方接觸點(diǎn)-種植體最根方的垂直距離［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1種植后即時(shí)測量天然牙、種植牙的冠根比例：天然牙組解剖冠根比例范圍0.45-0.98，臨床冠根比例范圍是0.51-1.03；種植牙組解剖冠根比例范圍0.42-1.21，臨床冠根比例范圍是0.56-1.47，其平均值比較見表一：

表一種植后即時(shí)天然牙、兩組種植牙的冠根比例統(tǒng)計(jì)表

組別 解剖冠根比例 臨床冠根比例天然牙組（t=103） 0.67±0.03 0.82±0.04種植牙組（t=103） 0.82±0.04 1.01±0.03兩組解剖冠根比例和臨床冠根比例差異明顯，t值分別是1.264，1.141，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2種植的103顆牙中，47顆冠根比例≥1，一年后，周圍骨垂直高度喪失0.21-0.31mm，平均（0.22±0.04）mm；56顆冠根比例<1，一年后，周圍骨垂直高度喪失0.14-0.28mm，平均（0.19±0.02）mm；兩小組的周圍骨垂直高度喪失差異比較，t=0.010，P<0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠根比例在口腔醫(yī)學(xué)中有重要價(jià)值，可以預(yù)測牙的保留價(jià)值，種植牙時(shí)可以定位矯正牙列托槽，根據(jù)分界線不同，將冠根比例分為解剖冠根比例和臨床冠根比例。解剖冠根比例以牙頸部釉牙骨質(zhì)作分界線，臨床冠根比例以骨組織水平作分界［4］。前者（解剖冠根比例）為澆筑生物力學(xué)模型提供依據(jù)，后者（臨床冠根比例）與牙穩(wěn)固性關(guān)系密切，受骨組織水平影響。牙附著的牙槽嵴高度決定臨床冠根比例，即對種植成功有更重要的臨床意義，一般情況下，修復(fù)基牙的理想冠根比例（臨床冠根比例）是1:1-1:2［5］。將冠根比例與牙周圍骨垂直高度的喪失聯(lián)系起來，種植體的長短與種植成功有關(guān)系，本次入選的患者中有6例牙齒缺失時(shí)間長，牙槽骨嚴(yán)重萎縮，種植牙和天然牙的冠根比例差異比較明顯，不符合傳統(tǒng)種植牙理論，認(rèn)為垂直骨高度喪失可以影響種植牙遠(yuǎn)期成功率，但研究結(jié)果中，大冠根比例（≥1）的種植牙在1年后，骨高度的喪失不明顯，種植后，預(yù)后良好，說明新的種植牙手術(shù)已經(jīng)突破冠根比例的限制或已經(jīng)有更廣泛的適應(yīng)癥。

綜上，種植牙的冠根比例理論不適用于種植牙，應(yīng)按照種植牙修復(fù)方式涉及的固定橋或覆蓋義齒作為基牙測算冠根比例，更利于種植牙遠(yuǎn)期效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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［3］鄒康元，李樹榮，張佩芬，等.不同冠根比對種植單冠修復(fù)體臨床效果的影響［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，6（4）：366-371.

［4］程凡.種植牙冠根比例與天然牙冠根比例的比較和種植牙冠根比例對種植牙周圍骨垂直高度喪失影響的初步分析［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2009，6.

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