楊大為 王立新 魏月娟 孫樹雅 高占義

作者簡(jiǎn)介：楊大為1970－），男，副主任醫(yī)師，碩士研究社，從事心血管內(nèi)科臨床及科研工作 【摘要】目的 觀察壯元飲對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者心功能情況及對(duì)心肌重塑相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 將80例CHF患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上加用壯元飲治療，兩組均以30天為一療程。觀察治療前后心功能改善情況，并檢測(cè)血漿緊張素II（AngII）的含量。結(jié)果 兩組均可改善左室舒縮功能，其中實(shí)驗(yàn)組在改善左心室射血分?jǐn)?shù)（EF%）、左室舒張末期容積（LVDEV），左房?jī)?nèi)徑（LA）方面與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組在降低AngII方面與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 壯元飲治療CHF療效確切，其機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)改善心肌重塑。

【關(guān)鍵詞】壯元飲；心肌重塑；影響

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0467-01

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是指在有適量靜脈回流情況下，因心排血量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的一種病理狀態(tài)［1］，是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。它是多種心血管疾病最終發(fā)生的一組臨床綜合證，是心血管系統(tǒng)常見的疾病和造成死亡的主要原因。研究顯示CHF發(fā)生的基本機(jī)制為心肌重構(gòu)［2］，因此其治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀，提高生活質(zhì)量，更為重要的是防止和延緩心肌重塑，降低住院率和病死率。壯元飲組方是我院心內(nèi)科治療心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)方，是經(jīng)過多年潛心研究并進(jìn)行優(yōu)化后形成的。本方組方獨(dú)特，緊扣心力衰竭之病因病機(jī)，并以辨證論治立論，具有益氣溫陽、活血利水等功效，為中醫(yī)治療心衰開辟了新的臨床思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科住院CHF患者80例，按照隨機(jī)單盲原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。治療組：男18例，女22例；年齡40～68歲，平均（59.4±6.28）歲；病程2～15.5年，平均（6.36±2.59）年；心功能II級(jí)4例，III級(jí)27例，IV級(jí)9例；其中冠心病24例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病4例，先天性心臟病2例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡41～70歲，平均（58.6±5.49）歲；病程2.5～14年，平均（6.54±2.07）年；心功能II級(jí)5例，III級(jí)25例，IV級(jí)10例；其中冠心病23例，高血壓心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病1例，風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病2例，兩組患者在性別、年齡、病程、心衰程度，基礎(chǔ)疾病等方面的均衡性分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心衰西醫(yī)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依照文獻(xiàn)［3、4］，中醫(yī)辨證分型參照標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5、6］，制定心氣陽虛、血瘀水停證標(biāo)準(zhǔn)。臨床明確診斷為冠心病、高血壓、擴(kuò)張性心肌病，風(fēng)濕性心肌病，先天性心臟病患者，心功能II-IV級(jí)并符合上述中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察。排除以下列疾病：①凡增加死亡率的因素如各種難以糾正的惡性心律失常等；②急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭；③已系統(tǒng)應(yīng)用ACEI和/或β受體阻滯劑患者；④合并有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤未滿規(guī)定觀察中斷治療或不按規(guī)定用藥者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 采用CHF常規(guī)治療：一般氧療、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑及對(duì)癥處理（注：藥物均在無禁忌證前提下應(yīng)用），療程30天。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用具有益氣溫陽活血利水的狀元飲。組方如下：熟附子(先煎)15g，干姜12g，黃芪30g，桃仁10g，桂枝6g，鹿角霜12g，蒼術(shù)12g，黨參20g，龜版膠(烊化)6g，五味子15g，葶藶子20g，澤瀉20g，水蛭1.5g，枳實(shí)12g，炙甘草6g。以上藥物取自本院中藥制劑室，并藥源固定。用法：由本院中藥制劑室水煎，每劑取汁200mL，分為2袋裝。用法：1日1劑，分2次溫服；療程為30天。

1.3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.3.1治療前后分別測(cè)定心功能的分級(jí)變化，由彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),左室舒張末期容積（LVDEV），左房?jī)?nèi)徑（LA）等指標(biāo)的變化（為減少人為誤差，均為技能和熟練的同一工作人員）。

1.3.2用藥開始前一天和用藥結(jié)束后,分別采靜脈血,并采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法測(cè)定血漿AngII含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS for Windows 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析。

2結(jié) 果

由表1結(jié)果顯示治療后的心臟超聲LVEF、LVDEV、LA內(nèi)徑檢查兩組均有明顯改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)

表1兩組治療前后LVEF、LVDEV、LA測(cè)定結(jié)果比較（ X±s）

分組 例數(shù) 時(shí)間 LVEF（%） LVDEV（l∕cm） LA（L∕min）試驗(yàn)組 40 治療前

治療后 35.88±2.10

55.40±3.05*△ 5.67±0.98

5.01±0.87*△ 4.67±0.54

4.13±0.52*△對(duì)照組 40 治療前

治療后 36.01±3.01

48.54±3.57* 5.74±0.89

5.43±0.74* 4.70±0.67

4.49±0.54*注：與本組治療前比較，*P<0.01，與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見兩組治療前后AngII均有明顯改善，但試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表2兩組患者治療前后AngII含量的比較（ X±s）

分組 例數(shù) 時(shí)間 AngII（pg/L）對(duì)照組 40 治療前

治療后 88.56±6.10

55.40.±3.05* 實(shí)驗(yàn)組 40 治療前

治療后 89.13±7.01

43.54±3.57*△注：與本組治療前比較，*P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

3討論

CHF是臨床常見危重癥。屬中醫(yī)學(xué)心悸、心痹、喘證、怔忡、痰飲、水腫等范疇。本病以本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)，其中心腎陽虛為本，血瘀、水停為標(biāo)，病位主要在心、脾、腎。壯元飲是我院治療CHF的經(jīng)驗(yàn)方，方中干姜、附子、桂枝、鹿角霜扶持陽氣；龜版膠、五味子復(fù)津潛陽，使陰陽趨于平衡；黨參、黃芪補(bǔ)益心氣；水蛭、桃仁活血通絡(luò)；蒼術(shù)、葶藶子、澤瀉祛濕；枳實(shí)化痰除痞；炙甘草調(diào)和諸藥［7］。諸藥共起益氣溫陽，活血利水之效。

CHF發(fā)病機(jī)制中RAS系統(tǒng)的激活是導(dǎo)致心肌重塑的主要病理機(jī)制，眾多研究表明其中的效應(yīng)分子AngII能夠誘導(dǎo)心肌纖維化［8］，又可以通過膜受體介導(dǎo)的原癌基因的異常表達(dá)，促進(jìn)心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成以及細(xì)胞體積增大，使心肌細(xì)胞肥大［9］；進(jìn)而引起心肌重塑。本研究結(jié)構(gòu)顯示，實(shí)驗(yàn)組AngII改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。

心臟超聲檢查是評(píng)價(jià)心肌重構(gòu)的重要標(biāo)志之一，也是最直觀的指標(biāo)，本臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組治療前心臟超聲LVEF、LVDEV、LA內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，而實(shí)驗(yàn)組對(duì)心臟的各項(xiàng)指標(biāo)改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05).提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加上中藥狀元飲治療更加有效的逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。

綜上所述，中藥方劑狀元飲既能能夠改善RAS系統(tǒng)中AngII水平，又能通過改善心臟結(jié)構(gòu)而改善心功能，其作用機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)RAS系統(tǒng)而改善心肌重構(gòu)，為臨床治療慢性心力衰竭提供新的思路。

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