何時華

【摘要】 目的:觀察針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效。方法:針灸聯(lián)合膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。結(jié)果:本組56例,總有效率為95%。結(jié)論:針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效可

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0466-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，多發(fā)于40歲以上的中老年人，最終致殘率為53%，表現(xiàn)為是膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動或勞累后加重，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形及關(guān)節(jié)活動受限等［1］。我院通過對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1一般資料

選擇我院2011年2月一2012年11月收治的56例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，男20例，女36例，年齡 51～74歲（平均年齡62.3±8.7歲），病程1～10年。

2臨床表現(xiàn)

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，“痹者，閉也，痹阻不通”。人從中年開始，肝腎之精始虧，肝主筋，腎主骨，肝腎不足，氣血虧虛致筋骨失養(yǎng)；肝腎虧虛風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，侵于關(guān)節(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，加之勞損，局部筋脈受損，血溢脈外，瘀血阻內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨在應(yīng)力刺激下進(jìn)行代償性修復(fù)，形成骨贅，即“骨刺”,骨刺進(jìn)一步刺激關(guān)節(jié)周圍軟組織，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，臨床可見關(guān)節(jié)疼痛，甚至腫脹變形，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。

3治療方法

現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為盡早修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面，減輕關(guān)節(jié)骨端囊性改變，減少關(guān)節(jié)滑膜炎癥滲出是治療本病的關(guān)鍵［2］。中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通，通則不痛”，一般采用補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)的藥物內(nèi)服來治療本病。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道，針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效肯定，針灸治療本病關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)。針灸療法通過刺激關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)絡(luò)、穴位而直達(dá)病所，能夠消除腫脹，提高痛閾，具有明顯的消腫、止疼作用，并有改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)病損關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)改善的作用［3］。

常用針灸方法有針刺、溫針灸、刺絡(luò)放血法、腕踝針及電針等。在治療中，病情輕的用一種療法即可，病情重、病程長的用兩種或兩種以上的療法綜合治療。

膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，膝骨關(guān)節(jié)炎患者無論是早期還是晚期，特別是關(guān)節(jié)疼痛的時候，不宜做長時間步行或強(qiáng)行屈伸等運(yùn)動，否則會破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。鍛煉要在不負(fù)重的狀態(tài)下，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群的力量，再逐漸增加關(guān)節(jié)的活動度。

下面介紹一些不受空間時間和病程限制的康復(fù)鍛煉方法，簡單易操作，而且更適合老年體弱的患者：

①患者仰臥位，下肢直腿抬高水平夾角45°左右，抬起來之后保持抬高的狀態(tài)堅持3～6 秒，再慢慢放下，休息2 秒鐘再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，左右腿交替鍛煉，每次各做5～10 個。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸肌群的力量。

②患者仰臥位，下肢屈膝屈髖，然后慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，伸直時，腳跟不能觸及床面，腳面盡量背伸，腳跟用力向下蹬。左右腿交替鍛煉，每次各做5～10 個。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸肌群的力量。

③患者俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量使腳跟觸及臀部，然后慢慢伸直。每次各做5～10 個。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈肌群的力量。

④轉(zhuǎn)膝提腿：站立，雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)微屈，身向前傾，兩手掌分別按在兩膝上，膝部左右旋轉(zhuǎn)各20 次；然后坐下，讓兩下肢懸空，提起左腿，如踢球狀30 次，左右輪換。此方法主要是活動關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液的分泌和滋潤。

以上動作以患者的體能為度，循序漸進(jìn)，持之以恒，在肌力明顯增加的狀態(tài)下，再做一些增加關(guān)節(jié)靈活度的鍛煉，譬如原地腳踏車的鍛煉，這些鍛煉不僅可以促進(jìn)治療效果，還可以有效地預(yù)防膝關(guān)節(jié)的退行性改變。

4討論

使用針灸來進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎治療，要特別注意對其周邊筋骨病變的診斷。中醫(yī)里面，使用針灸來進(jìn)行經(jīng)脈和穴位針刺治療，是利用針刺來疏通經(jīng)脈和穴道，加強(qiáng)該部位的血液流動，以調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，起到治療的作用，對經(jīng)脈的深入認(rèn)識有助于對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療［4］。根據(jù)相關(guān)的研究表明，膝骨關(guān)節(jié)炎使用針灸療法，除了對膝周經(jīng)筋具有活絡(luò)的效果外，還能夠促進(jìn)其軟骨的修復(fù)，具有一定的鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)患者的免疫能力［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］樊蘊(yùn)輝,李立群.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國康復(fù).2012,27(3):207-208.

［2］ 趙李清,黃燕興,滕蔚然.針刺結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評估［J］. 中國臨床康復(fù),2005,9(31):149-151.

［3］ 李宏建.針刺對膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療作用［J］.國外醫(yī)學(xué):中醫(yī)中藥分冊,2005,27(4):256.

［4］李孟，袁普衛(wèi)，朱長庚.骨舒湯H號治療濕熱型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）：55-56.

［5］趙李清，黃燕興，滕蔚然.針刺結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評估［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（31）：149-151.