王世梅 吳紅濤

【中圖分類號】R532.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0460-02

推行全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式是我國新醫(yī)改的重要內(nèi)容。目前國內(nèi)各地正在不斷完善城市社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并在此基礎(chǔ)上積極探索全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)制度，在公眾中產(chǎn)生了積極反響。本文總結(jié)了我國全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的現(xiàn)況、不足、以及全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式建設(shè)的建議等，以尋找符合我國國情的服務(wù)模式。

實(shí)施全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)是我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，他以個人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以婦女兒童及體弱人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生問題，改善城市居民的健康狀況。新醫(yī)改明確指出要堅(jiān)持以人為本，落實(shí)人人享有使用衛(wèi)生保健資源的權(quán)利。目前，國內(nèi)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式正起步，存在全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足、醫(yī)生素質(zhì)不高等問題［1］。全科醫(yī)生所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際平均水平，而國內(nèi)針對全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系仍不完善，對全科醫(yī)生的培訓(xùn)也不夠規(guī)范，此外，部分高校及醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育只流于形式，醫(yī)生服務(wù)的質(zhì)量很難得到有效保證。本文擬從我國全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的現(xiàn)況、不足、以及全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式建設(shè)的建議等方面分別進(jìn)行闡述。

1. 我國全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式現(xiàn)狀

2002年，上海市開始進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)換服務(wù)模式的試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，上海市提出以全科團(tuán)隊(duì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺為核心的新模式。由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過居住地管理形式，以建立家庭健康檔案為抓手，為社區(qū)居民提供“六位一體”的衛(wèi)生綜合服務(wù)。此外，2011年4月上海市在長寧等10個區(qū)率先開展家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，建立了全科團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化服務(wù)模式。

北京市2004年開始探索家庭醫(yī)生責(zé)任管理團(tuán)隊(duì)，2007年出臺《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任制管理辦法》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立至少包括1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士和1名防保人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過以居委為主要服務(wù)包干區(qū)域，為轄區(qū)居民建立健康檔案，并據(jù)此提供針對性的健康管理服務(wù)。2010年以來，北京市逐步探索開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，以此快速轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，引導(dǎo)居民到社區(qū)就診，促進(jìn)“社區(qū)首診，分級診療”格局的形成。

2. 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式存在的不足

當(dāng)前社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)宏觀方面的組織結(jié)構(gòu)已建成，然而對于微觀方面的人員標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行合作機(jī)制、激勵機(jī)制、工作職責(zé)、組織和管理考核制度等，沒有明確的指導(dǎo)性文件，使團(tuán)隊(duì)受到了不同程度的影響，有良好運(yùn)行的，也有流于形式的［2］?？偨Y(jié)全國各地的試點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)存在以下不足：①有些地方建設(shè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是迫于政策和形勢的壓力，成員的服務(wù)觀念未完全轉(zhuǎn)變，重醫(yī)輕防的思想依然存在，缺乏內(nèi)在主動性，短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)服務(wù)規(guī)范化；②普遍缺乏專業(yè)技術(shù)人員，整體素質(zhì)較低，結(jié)構(gòu)不合理等，無建立有效社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)所需的人力資源；③團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容形式化，成員間分工不明確，對團(tuán)隊(duì)的管理有待進(jìn)一步規(guī)范化科學(xué)化；④相關(guān)的配套政策不到位，團(tuán)隊(duì)績效考核機(jī)制不完善，缺乏有效量化指標(biāo)，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入與勞動付出不成比例。

3. 解決對策

3.1 加強(qiáng)人力資源建設(shè)

優(yōu)化區(qū)域資源，加大政府投入和支持力度，近期通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、遠(yuǎn)期通過“5+3” 規(guī)范化模式培養(yǎng)全科醫(yī)生，同時(shí)對現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行各種全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)對社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的宣傳，吸引更多的全科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生及護(hù)理人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)。通過改革完善編制崗位與人事分配制度，來建立穩(wěn)固的人力資源基礎(chǔ)，形成合理的人力資源結(jié)構(gòu)［3］。

3.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

目前社區(qū)的服務(wù)理念和團(tuán)隊(duì)成員的角色還停留在傳統(tǒng)上，以診斷治療為主要手段，來滿足居民的醫(yī)療需求。以擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)為切入點(diǎn)，是當(dāng)前依賴初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一種過渡模式，不是新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)模式。團(tuán)隊(duì)成員要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，以預(yù)防保健為重點(diǎn)，主動服務(wù)，發(fā)揮居民健康守門人作用。

3.3 完善服務(wù)內(nèi)容和考核

通過了解社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際提供能力，明確團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)和范圍，確定基本服務(wù)個性化服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施細(xì)則和規(guī)范。建立統(tǒng)一的評價(jià)考核指標(biāo)體系，從服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和滿意度三方面考核，同時(shí)增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)的考核比重。除對團(tuán)隊(duì)進(jìn)行總體的評估考核外，還需加強(qiáng)對成員個人的績效考核，做到獎懲結(jié)合，物質(zhì)獎勵和精神獎勵結(jié)合，激發(fā)成員的工作熱情。

3.4 落實(shí)配套完善補(bǔ)償

相關(guān)法律法規(guī)需要進(jìn)行改動，逐步探索社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的醫(yī)保支付制度，拉大簽約患者在簽約團(tuán)隊(duì)就診與在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的個人支付比例差距，或通過提高醫(yī)保報(bào)銷比例，使全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能以較低的收費(fèi)來吸引居民簽約，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，?？妻D(zhuǎn)診。同時(shí)，應(yīng)加快公立醫(yī)院的改革，逐步建立高效、便捷、暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供強(qiáng)有力的專業(yè)技術(shù)支撐。政府各相關(guān)部門應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生的財(cái)政補(bǔ)貼，配套相關(guān)的激勵措施，為全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍，提升全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社會地位［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］苗蕾, 王家驥. 關(guān)于組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的思考［J］. 中國初級衛(wèi)生保健, 2010, 2: 33-34.

［2］陸元英. 以全科團(tuán)隊(duì)為依托的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式探討［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(15): 387.

［3］吳軍. 全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式下的家庭醫(yī)生制服務(wù)探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14( 25) : 2851.

［4］李震宇, 易春濤, 朱莉珍. 全人群家庭醫(yī)生服務(wù)體系初探［J］. 上海醫(yī)藥, 2012, (6) : 158.