鄒科

【摘要】目的：觀察宮腔鏡治療子宮切口憩室的療效，探討其臨床應(yīng)用價值。方法：選取于我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后的切口憩室患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實驗組45例，對照組45例，對照組行傳統(tǒng)陰道手術(shù)，實驗組患者行宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)均順利進(jìn)行，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但實驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下治療子宮切口憩室，療效顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮切口憩室；療效

【中圖分類號】R713.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0449-01

近年來，臨床上接受剖宮產(chǎn)的孕婦逐年增加，與此同時，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室發(fā)病率也逐年上升。切口憩室嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，及時診療具有積極的意義［1］。本研究為45例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者應(yīng)用腹腔鏡治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1.資料和方法

1.1資料來源收集2011年09月~2014年4月入住我院的剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者90例，入選病例均經(jīng)超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查確診，將90例患者分成實驗組45例，對照組45例。實驗組：年齡25~36歲不等，平均（31.2±2.6）歲，孕次2~6次不等，平均（3.2±0.5）次；對照組：年齡26~37歲不等，平均（31.6±2.7）歲，孕次2~6次不等，平均（3.1±0.4）次。比較兩組切口憩室患者的臨床資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.21對照組行傳統(tǒng)陰道手術(shù)，膀胱截石位，排空膀胱，在陰道植入陰道拉鉤，暴露宮頸，暴露陰道前穹窿，在宮頸陰道間隙注入混合液（500ml生理鹽水+0.3mg腎上腺素），在宮頸上唇以上2cm處橫行切開，進(jìn)入宮頸間隙，推開膀胱，探入陰道拉鉤，暴露子宮瘢痕組織，切除憩室，清除凝血塊、血液，縫合切口，術(shù)后給予抗生素治療。

1.22實驗組腹腔鏡下行手術(shù)治療，膀胱結(jié)石位，全身麻醉，于下腹部麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c、臍旁穿孔建立氣腹，設(shè)置氣腹壓力為13mmHg，腹腔鏡下探討腹部臟器、盆腔臟器，伴有盆腔黏連者行盆腔黏連松懈術(shù)。腹腔鏡下觀察子宮下段情況，借助超聲聚焦刀打開子宮膀胱，反折腹膜，下推膀胱至陰道前穹窿部位，宮腔鏡引導(dǎo)下提起子宮薄弱處，切開子宮憩室，縫合子宮基層，子宮切口憩室消失后，再次鏡下檢查無出血常規(guī)關(guān)腹。

1.3療效評定統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)處理借助SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（ X±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以［n（%）］表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組子宮憩室患者臨床觀察指標(biāo)比較實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間分別為（90.51±10.62）ml、（65.32±20.55）min、（5.45±1.66）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組子宮憩室患者臨床觀察指標(biāo)比較（ X±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間(min) 住院時間（d）實驗組（n=45） 90.51±10.62*65.32±20.55* 5.45±1.66*對照組（n=45） 182.21±36.52 118.65±30.55 9.06±2.66t值 16.662 13.655 6.054P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05注：*表示與對照組比較P＜0.05

2.2兩組子宮憩室患者并發(fā)癥比較實驗組術(shù)后經(jīng)期時間平均為（6.9±2.9）d，對照組對應(yīng)為（6.8±3.1）d，經(jīng)臨床觀察，兩組病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥，比較并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（0.00% VS 0.00%,χ2值=0.000，P<0.05）。

3討論

中空臟器外壁薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像稱為憩室，剖宮產(chǎn)憩室是后天形成的憩室，近年來，其發(fā)生率明顯增多，有研究數(shù)據(jù)顯示［2］，4~9%的患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)后會發(fā)生切口憩室。

子宮憩室的發(fā)病原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為［3］，其發(fā)生于術(shù)者應(yīng)用的縫合材料相關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為［4］，剖宮產(chǎn)子宮下段切口兩端收縮強(qiáng)度不同可引起子宮憩室，但尚無研究證實以上觀點。為患者應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，可提高生存質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)［4］，提示宮腔鏡下治療子宮切口憩室，療效顯著，安全性高。

經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡是子宮切口憩室的主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者還會伴有隨腰邸部酸痛。多數(shù)子宮切口憩室患者應(yīng)用避孕藥控制月經(jīng)不盡癥狀，但有效率較低，不良反應(yīng)較嚴(yán)重。手術(shù)治療子宮憩室，可收到滿意度效果，大量研究證實［4］，為子宮切口憩室患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，可收到滿意的效果。子宮切口憩室無明確手術(shù)指征，陰式修補(bǔ)術(shù)是治療子宮切口憩室的傳統(tǒng)方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)有所發(fā)展，并逐漸替代陰式修補(bǔ)術(shù)，宮腔鏡下治療子宮切口憩室，安全有效，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，術(shù)后住院時間短，值得臨床應(yīng)用、推廣。

綜上所述，宮腔鏡下治療子宮切口憩室，療效顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳美紅,張曉玲. 宮腔鏡治療子宮切口憩室20例臨床療效分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,13(26):102-103.

［2］任繼宏. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補(bǔ)24例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效觀察［J］. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,01(05):209-210.

［3］趙倩,秦玲,邊愛平,等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效比較［J］. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,06(02):138-140.

［4］張朝輝. 子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口妊娠36例臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南,2011,09(15):251-252.