劉利 鮮蓉華 楊小燕

【摘要】目的: 探討輸血時(shí)間對(duì)機(jī)采血小板治療血液病的療效影響。方法:收集81例血液病患兒136例次輸注機(jī)采血小板的資料，查閱檢驗(yàn)資料比較輸注前后24h內(nèi)記錄的血小板檢查結(jié)果，以輸注后校正血小板增加值（corrected count increment，CCI）以及患者出血狀況有無改善來判斷血小板輸注效果。根據(jù)血小板輸注時(shí)間（T）的長(zhǎng)短將數(shù)據(jù)分組，計(jì)算總的有效百分率及各組有效百分率，討論各輸注時(shí)間段之間血小板輸注療效的差別。結(jié)果：136例中輸注有效的121例，總有效率為88.97%；T<30min的有29例，輸注有效的25例，有效率為86.21%；30min50min的有16例，輸注有效的14例，有效率為87.50%；結(jié)論：血小板輸注時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)機(jī)采血小板治療兒童血液病的效果有影響, 30-40min完成輸注機(jī)采血小板的效果最好，30min內(nèi)完成輸注血小板輸注效果明顯降低，而延長(zhǎng)輸注時(shí)間超過50min不能增加機(jī)采血小板的治療效果。血小板輸注治療應(yīng)控制好輸注時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】機(jī)采血小板、輸注時(shí)間、有效率、血液病

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0444-01

血小板輸注可預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷引起的出血，是治療血小板減少或功能障礙引起出血性疾病的有效方法。近年來推廣成分輸血使血小板分離、儲(chǔ)存和輸注技術(shù)有了快速的發(fā)展，輸注機(jī)采血小板已成為目前治療血液病患者血小板數(shù)量減少的最為有效的治療手段之一并廣泛應(yīng)用于臨床 ［1］—［2］ 。但針對(duì)血小板輸注時(shí)間的控制是否科學(xué)、合理、有效的相關(guān)資料卻相當(dāng)缺乏，我們對(duì)本院81例輸注機(jī)采血小板血液病患兒療效作回顧性分析。

1.資料與方法

1.1． 觀察對(duì)象81例患兒均來自本院，年齡2月—16歲先

輸注機(jī)采血小板136例次，所有患者均接受機(jī)采血小板治療至少1次以上，輸注次數(shù)最高者為6次。

1.2. 血小板來源機(jī)采血小板來自南充市中心血站；每個(gè)治療容量為200ml，含Plt≥2. 5 ×1011 ，Plt (2. 5—3. 64) ×1011 / 袋。

1.3. 輸注方法［3］ 血小板輸注前患者作ABO 血型和Rh 血型鑒定, 并做次側(cè)配血,不做血小板配型，相合輸注。所有患兒每次輸注機(jī)采血小板1單位。

1.4. 收集血小板檢測(cè)數(shù)據(jù)根據(jù)患者住院ID號(hào)，查找血小板輸注前后24內(nèi)的血小板檢查結(jié)果。

1.5. 輸注效果評(píng)價(jià) 測(cè)量患者的身高、體重，計(jì)算校正血小板增加值( corrected count increment， CC I)，公式： CC I =血小板計(jì)數(shù)增高值( 109 )×體表面積(m2 ) / 輸入血小板總數(shù)( ×1011)，若CC I值>7. 5判為輸注有效。統(tǒng)計(jì)輸注時(shí)間、各時(shí)間段例次、有效例次及輸注有效率見表一。 ［注:體表面積=身高( cm) ×0. 0061 +體重( kg) ×0.0124 - 0. 0099 ］。

1.6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用兩配對(duì)樣本的秩和檢驗(yàn)，使用方法為“Wilcoxon Signed Ranks Test”。

表1 輸注機(jī)采血小板治療血液病輸注時(shí)間有效例次比較

輸注時(shí)間n CCI有效例次有效率(%) 0—30min 29 1.0296~67.54882586.2130—40min 64 - 0.5464~69.8228 6093.7540—50min 25 - 0.9336~73.3824 2184.00>50min16 - 1.3332~45.5304 1487.50合計(jì)136 121 88.972.結(jié)果

81例患兒先后共輸注血小板136例次，其中以AA、ALL單次輸注者居多，這主要與血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生率及分布有關(guān)。［4］所有患者輸注前血小板均低于20×109輸注前后24內(nèi)均有血小板記錄值，達(dá)到100%。根據(jù)各輸注時(shí)間段輸注有效率，30—40min完成輸注的血小板輸注有效率為93.75%，明顯優(yōu)于其他時(shí)間段組別，其CCI值與其他組別比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明：輸血時(shí)間低于30min會(huì)明顯降低血小板的療效，輸血時(shí)間控制在30—40min內(nèi)，血小板療效最好，輸血時(shí)間超過40min，延長(zhǎng)輸血時(shí)間，并不能提高血小板的治療效果，反而使輸血效果降低，增加了血小板輸注無效的發(fā)生率。

3.討論

血液疾病多伴有血小板減少。大劑量化療和造血干細(xì)胞移植等方法常引起較嚴(yán)重出血, 甚至危及生命。血小板輸注是治療和預(yù)防因血小板減少或功能缺陷引起的出血的最為有效的治療方法。機(jī)采血小板具有高濃度、高純度、供體單一等優(yōu)點(diǎn)，患者輸注后療效顯著且不易產(chǎn)生HLA抗體和血小板抗體，所以臨床應(yīng)用機(jī)采血小板越來越廣泛［5］。影響血小板輸注療效的因素很多，最直接的相關(guān)因素是患者的基礎(chǔ)疾病及年齡。本試驗(yàn)從輸血時(shí)間方面對(duì)兒童血液病患兒輸注血小板的輸注時(shí)間應(yīng)較成人長(zhǎng)，影響因素尚不明確，可能與兒童血容量較少，循環(huán)血量較成人少以及基礎(chǔ)疾病的集中性有關(guān)［6］。得出的結(jié)論是：成人輸注血小板要求盡快輸注，兒童輸注機(jī)采血小板則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。合理控制輸注時(shí)間可有效提高血小板輸注的療效，做到真正個(gè)體化輸注。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盛楚華,邱樹彬,邱小華. 血液病患者血小板輸注效果評(píng)價(jià)及影響因素分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, 9 (16) : 1332—1334

［2］ 滕本秀,段前碧,段慧玲,等. 輸注機(jī)采血小板在血液病患者中的效果分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué), 2006, 35 (11) : 973—974L［3］ 劉景漢,林武存. 臨床輸血指南［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社,1998, 15—17

［4］ 郭慶東, 戴月娥, 穆士杰, 等. 血小板輸注治療血液病患者79 例的效果［J］ . 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2002,23( 7) : 651- 652.

［5］汪傳喜,張明焱，田兆嵩.血小板輸注的現(xiàn)狀與展望［J］ . 中國(guó)輸血雜志, 2000 , 13( 1) : 280- 284.

［6］ 魏晴，田兆嵩.血小板的臨床應(yīng)用［J］ .臨床輸血進(jìn)展，2010，9（1）: 26-28.