蘇俊偉

【摘要】目的：探討2型糖尿病患者病程長短與下肢血管病變的關(guān)系。方法：選擇2型糖尿病患者60例按病程≥3年及病程<3年分為兩組，利用多普勒超聲檢查雙下肢動(dòng)脈硬化情況，將結(jié)果作出比較，結(jié)果病程≥3年的2型糖尿病病人較病程<3年者其下肢動(dòng)脈硬化和斑塊的比例亦顯著升高(P<0.05)。結(jié)論：2型糖尿病病程長于三年患者雙下肢血管硬化發(fā)生率明顯高于病程短于三年患者。超聲多普勒檢查能發(fā)現(xiàn)多種性質(zhì)的動(dòng)脈病變，能對病變定位及嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，是目前較好的非創(chuàng)傷性檢查手段。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 2型 病程 下肢血管病變

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0441-02

2型糖尿病患者大血管病變的發(fā)病原因涉及多方面，如糖尿病病程、年齡、血壓、血脂、血糖控制水平等，下面我們以下肢多普勒超聲檢查為主要研究手段研究糖尿病病程與下肢血管病變的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象：本研究入選了2013-07月至2014-02月在我院住院的2型糖尿病患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡35～87歲，平均(58.4±9.3)歲。按糖尿病病程分為兩組，A組：病程≥3年，共33例，其中男性18例，女性15例，年齡44～86歲，平均(58.5±9.1)歲。B組：病程<3年，共27例，其中男性17例，女性10例，年齡35～87歲，平均(58.2±8.8)歲。兩組間年齡、性別比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷依據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1mmol/L;排除1型糖尿病與其他繼發(fā)性糖尿病。

1.3 研究方法 采用GE-SYSTEM FIVE型彩色多普勒超聲診斷儀。雙下肢血管超聲檢查：對雙下肢血管作縱橫掃描，觀察血管壁內(nèi)中膜形態(tài)，并測量內(nèi)-中膜厚度(IMT)，同時(shí)檢測記錄管腔內(nèi)斑塊大小形態(tài)特征，以及斑塊數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況 入選對象在院外長期或間斷服藥，入院1周用藥后血糖均在正常范圍。A組合并有高血壓者23例(69.6%)，高脂血癥16例(48.4%)，B組合并有高血壓者18例(66.7%)，高脂血癥20例(74.1%)。

2.2 下肢彩色多普勒結(jié)果比較 A組下肢動(dòng)脈硬化斑塊25例(75.7%)，B組14例(51.8.%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.73, P<0.05);具體數(shù)值見下表

組別 例數(shù) 合并高血壓

例數(shù)（百分比） 合并高脂血癥

例數(shù)（百分比） 雙下肢血管硬化

例數(shù)（百分比）A組 33 23（69.6%） 16（48.4%） 25（75.7%）B組 27 18（66.7%） 20（74.1%） 14（51.8%）3討論

糖尿病患者不僅發(fā)生微血管病變及微循環(huán)障礙，而且也出現(xiàn)大、中血管病變。糖尿病(DM)大血管病變(PVD)是糖尿病患者致死、致殘的重要原因［1］，嚴(yán)重者導(dǎo)致壞疽［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者下肢截肢比正常人高5~15倍［3］，2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率高，為常見并發(fā)癥。血管造影是診斷四肢血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴并有創(chuàng)傷性、不宜重復(fù)檢查和長期追蹤觀察。彩色超聲多普勒檢查能發(fā)現(xiàn)多性質(zhì)的動(dòng)脈病變，能對病變定位和病變嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，是目前較好的非創(chuàng)傷性檢查手段，以方便、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用［4,5］。糖尿病大血管病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化［6］。血管內(nèi)皮是保護(hù)血管平滑肌的機(jī)械屏障，而且也通過釋放血管內(nèi)皮因子(如NO、內(nèi)皮素等)調(diào)節(jié)血管的舒張和收縮活動(dòng)，內(nèi)皮功能異常是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變，長期高血糖可致內(nèi)皮功能不全，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成［7］。另外，長期慢性高血糖癥所致血管長壽蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的氧化、糖基化和應(yīng)激作用更加速了粥樣硬化的發(fā)展。故糖尿病病程越長、血糖水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化的幾率越高，糖尿病下肢血管病變的發(fā)病原因涉及許多方面，其中糖尿病病程、年齡、高血壓和脂質(zhì)代紊亂均為2型糖尿病下肢血管病變的重要危險(xiǎn)因素。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病下肢血管發(fā)病率與其病程長短密切相關(guān)，故糖尿病病程長者、老年人、合并高血壓者及合并高脂血癥者尤其應(yīng)注意預(yù)防下肢血管病變的發(fā)生，應(yīng)用超聲多勒檢查可早期對糖尿病下肢血管病變做出診斷，及早干預(yù)，盡量減輕外周血管病變帶來的危害。

參考文獻(xiàn)

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［7］侯 威，邵友忠，徐少峰，等.原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病與肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度關(guān)系的研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(6).