裴德翠 熊傳銀 畢愛芬 胡漢斌

作者簡介：裴德翠（1972- ），湖北荊州，博士，副教授，主要從事抗感染研究及臨床檢驗工作。【摘要】 目的 分析我院近4年來臨床標(biāo)本分離的金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus,SAU)耐藥情況，了解我院金黃色葡萄球菌耐藥性變遷。方法 采用梅里埃ATB細菌鑒定分析儀對分離菌株進行分析。WHONET 5.4軟件及SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)。結(jié)果 2010年～2013年總共檢出病原菌5048株，其中SAU 387株，呈明顯減少趨勢(p<0.001),而MRSA 219株，呈明顯上升趨勢。SAU主要分離于膿液、痰及血液標(biāo)本，在痰標(biāo)本中分離率呈明顯下降趨勢(p<0.001)。SAU對青霉素耐藥率4年均高于80%，且呈明顯上升趨勢(p<0.05)；對紅霉素、慶大霉素、諾氟沙星、左氧氟沙星及利福平耐藥率也呈明顯上升趨勢(p≤0.001)；4年來沒有出現(xiàn)對多肽類抗菌藥物耐受的SAU菌株。 結(jié)論 本院SAU的臨床分離率有下降趨勢，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA）分離率逐年上升，對一些常用抗菌藥物耐藥率不斷升高。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥性；抗菌藥物

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0436-02

基金項目：廣東省中醫(yī)藥局項目（編號：20121029）

金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus, SAU)是醫(yī)院感染常見的病原體之一,常導(dǎo)致血液，下呼吸道，皮膚及軟組織感染［1］。由于臨床抗菌藥物的廣泛使用，在醫(yī)院內(nèi)，耐甲氧西林和其它抗生素的金黃色葡萄球菌廣泛流行，對萬古霉素不敏感的菌株也有所增加，給臨床治療帶來了很大的困難。加強對SAU耐藥性監(jiān)測，及時了解我院SAU耐藥情況及MRSA發(fā)展趨勢，對有效控制其流行及傳播具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2010-2013年本院細菌室從臨床標(biāo)本中共分離5048株病原菌，其中SAU 387株。

1.2 儀器與試劑 ATB細菌鑒定及藥敏分析儀，配套的細菌鑒定和藥敏卡及相關(guān)的試劑均購自梅里埃公司。

1.3 細菌鑒定及藥敏 細菌培養(yǎng)及鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，MRSA檢測，判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果解釋參照CLSI 2012年標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用WHONET5.4軟件進行藥敏結(jié)果數(shù)據(jù)分析，SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAU在主要臨床標(biāo)本中分布情況及變化趨勢 本院SAU主要來源于膿液及痰液，其中痰液中SAU檢出率呈明顯下降趨勢，而膿液及血液中分離率有所上升（表1）。

表1 2010～2013年主要臨床標(biāo)本中SAU分布及變化趨勢（株，%）

標(biāo)本 2010 2011 2012 2013 χ2值 P值痰 39（58.2） 41（33.9） 39(30.2) 19(27.1) 18.884 <0.001膿液 19（28.4） 50(41.3) 54(41.9) 33(47.1) 5.516 0.138血液 3（4.5） 11(9.1) 13(10.1) 11(15.7) 4.988 0.173尿液 1（1.5） 8(6.6) 8(6.2) 3(4.3) 2.784 0.426其他 5（7.5） 11(9.1) 15(11.6) 4(5.7) 2.754 0.431合計 67(100) 121(100) 129(100) 70(100) - -2.2 SAU和MRSA檢出情況 2010～2013年臨床共分離病原菌5 048株，其中SAU 387株，MRSA 219株。SAU分離率呈明顯下降趨勢,而MRSA的分離率則呈明顯上升趨勢（表2）。

表2 2010～2013年SAU與MRSA分離率變化趨勢（株，%）

細菌 2010 2011 2012 2013 合計 χ2值 P值SAU﹡ 67（11.3） 121（10.4） 129（8.2） 70（4.1） 387（7.7） 55.817 <0.001MRSA﹟ 27（40.3） 54（44.6） 87（67.4） 51（72.9） 219（45.9） 28.011 <0.001細菌總數(shù) 591 1162 1573 1722 5048 - -﹡SAU列括號內(nèi)數(shù)據(jù)為其占細菌總數(shù)的百分比；﹟MRSA列括號內(nèi)數(shù)據(jù)為MRSA占SAU的百分比。

2.3 SAU對抗生素的耐藥率（株，%）本院分離SAU對青霉素、慶大霉素、苯唑西林及四環(huán)素等耐藥率較高，其中青霉素耐藥率4年均高于80%，且呈明顯上升趨勢；對諾氟沙星、左氧氟沙星及利福平耐藥率也呈明顯上升趨勢，4年來沒有出現(xiàn)對多肽類抗菌藥物耐受的SAU菌株（表3）。

表3 2010～2013年臨床分離的SAU對抗菌藥物的耐藥率（株，%）

抗菌藥物 2010年 2011年 2012年 2013年 χ2值 P值青霉素 57（85.1） 101（83.5） 113（87.6） 68（92.3） 8.159 0.043復(fù)方新諾明 5（7.5） 12（9.9） 15（11.6） 9（12.9） 1.276 0.735慶大霉素 30（44.8） 67（55.4） 88（68.2） 58（82.9） 25.846 <0.001紅霉素 37（55.2） 74（61.2） 95（73.6） 65（92.9） 29.716 <0.001克林霉素 21（31.3） 43（35.5） 49（38.0） 31（44.3） 2.665 0.446四環(huán)素 27（40.3） 46（38.0） 52（40.3） 34（51.4） 3.558 0.313米諾環(huán)素 9（13.4） 16（13.2） 25（19.4） 17（24.3） 4.881 0.181萬古霉素 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） - -替考拉寧 0（0.00） 0（0.00） 1（0.78） 0（0.00） - -諾氟沙星 22（32.8） 41（33.9） 65（50.4） 44（62.9） 20.578 <0.001左氧氟沙星 23（34.3） 38（31.4） 61（47.3） 42（60.0） 17.919 <0.001利福平 19（28.4） 33（27.3） 45（34.9） 39（55.7） 17.642 =0.001夫西地酸 1（1.49） 5（4.13） 7（5.43） 3（4.29） - -呋喃妥因 0（0.00） 0（0.00） 1（0.78） 1（1.43） - -喹奴普汀

/達福普汀 0（0.00） 0（0.00） 2（1.55） 1（1.43） - -苯唑西林 27（40.3） 54（44.6） 87（67.4） 51（72.9） 28.011 <0.0013 討論

本研究結(jié)果表明，我院SAU主要分離于痰、膿液及血液標(biāo)本，說明本院金黃色葡萄球菌主要引起呼吸道、傷口及血流感染。痰液中SAU檢出率從2010年58.2%下降到2013年27.1%，呈明顯下降趨勢，膿液及血液中分離率有所上升，可能與我院近幾年臨床重視高質(zhì)量標(biāo)本采集有關(guān)。

我院近幾年SAU分離率呈下降趨勢，由2010年的11.3%下降到2013年的4.1%，呈明顯下降趨勢, 這與以往報道［2］有所區(qū)別,但MRSA的分離率則由2010年的40.3%上升到2013年的72.9%,呈明顯上升趨勢,出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能與近年我院院感科成立后非常重視醫(yī)護人員物理屏障的使用及手衛(wèi)生有關(guān)，但是MRSA分離率呈上升趨勢，提示可能隨著抗生素的常規(guī)使用，社區(qū)獲得的MRSA菌株不斷增多，該菌引起的感染日趨嚴(yán)峻。MRSA對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等多種抗生素的耐藥率顯著高于非耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，由于其可攜帶多種耐藥基因，常顯示多重耐藥和交叉耐藥［3］，給臨床治療帶來了很大困難。加強MRSA傳播的監(jiān)測，抗菌藥物使用的管理及人群自身免疫力的增強對預(yù)防MRSA感染具有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，16種抗菌藥物中，SAU對青霉素的耐藥率4年來一直居80%以上，且青霉素對β-內(nèi)酰胺酶有誘導(dǎo)作用［4］，目前臨床很少用青霉素治療SAU引起的感染。本院分離菌株對紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素、利福平及喹諾酮類抗生素耐藥率較高，可能與這些藥物臨床大量應(yīng)用有關(guān)，因此在治療時盡量少選。隨著MRSA菌株產(chǎn)生的逐漸增多，對于該類菌株引起的嚴(yán)重感染，萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺是最有效的抗菌藥物，但隨著萬古霉素中介及耐藥的金黃色葡萄球菌的出現(xiàn)，加強耐萬古霉素的的監(jiān)測及用藥的管理刻不容緩，臨床不應(yīng)將萬古霉素作為治療金黃色葡萄球菌的首選藥。

總而言之，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，細菌對抗菌藥物的耐藥形式日益嚴(yán)峻，及時準(zhǔn)確地掌握細菌耐藥性變化，對指導(dǎo)臨床合理使用抗生素具有重要意義，同時提示具有更高活性新藥的開發(fā)也迫在眉睫。

參考文獻

［1］ Lindsay J.A. Evolution of Staphylococcus aureus and MRSA during outbreaks［J］. Infection,Genetics and Evolution,2014,548-553.

［2］劉周,楊凱,姚杰,等.金黃色葡萄球菌臨床流行趨勢及耐藥性分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,48(4):409-412.

［3］賀文強,陳宏斌,趙春江,等. 2010-2011年中國10個主要城市金黃色葡萄球菌分子流行病學(xué)研究［J］.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2013，33(4)：247-251.

［4］ 羅湘蓉,王和. 青霉素對金黃色葡萄球菌耐藥性及β-內(nèi)酰胺酶活性的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(3):319-321