陸萍

【摘要】 目的：探討鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月~2013年1月我科收治的90例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組采用鳥巢式護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒出暖箱時間、呼吸暫停發(fā)生率和體溫波動情況。結(jié)果:觀察組早產(chǎn)兒出暖箱時間明顯短于對照組(P<0.05)，體溫波動幅度明顯小于對照組(P<0.05),呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論:鳥巢式護(hù)理較傳統(tǒng)式護(hù)理有效，且安全實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】鳥巢式護(hù)理；早產(chǎn)兒

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0433-01

“鳥巢式”護(hù)理是國際上流行的用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的方法，早產(chǎn)兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出，缺乏安全感和舒適感，特別是32周以前出生的早產(chǎn)兒出生后合并其他疾病的可能性很大，呼吸系統(tǒng)容易發(fā)生吸入性肺炎，消化系統(tǒng)容易引起喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎，如未及時預(yù)防和治療常危及新生兒的生命。針對這些問題我科采用柔軟的棉布制作了溫暖、舒適、安全的“鳥巢”，讓早產(chǎn)兒四肢有所依附，感覺象孕育于母親的子宮里一樣，可以減輕身體不適感，滿足心理需求，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2013年1月我科收治的90例，其中男43例，女47例。孕32+1~36+6周。體重1500~2000g。所選早產(chǎn)兒均無肺透明膜病、顱內(nèi)結(jié)腸出血，壞死性小腸結(jié)腸炎等，并發(fā)癥，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組45例。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)式護(hù)理，即放置暖箱內(nèi)常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組采用鳥巢式護(hù)理，用配有各種卡通圖案的絨布包被先對角折疊，再卷曲成長條狀，沿著早產(chǎn)兒身體四周圍繞（包括頭部），圍成橢圓形，形式“鳥巢”，置于嬰兒保溫箱中或輻射式搶救臺上。并將1條小毛巾疊成長方形，墊于早產(chǎn)兒頭肩部。

1.3 研究項(xiàng)目每日晨間護(hù)理時測量早產(chǎn)兒的體重，分別觀察兩組早產(chǎn)兒出暖箱時間、住院時間、呼吸暫停發(fā)生率及體溫波動情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出暖箱時間、體溫波動幅度及住院時間比較見（表1）

表1兩組早產(chǎn)兒生理指標(biāo)比較

組別例數(shù) 出暖箱時間（d）體溫差（℃）住院時間（d）觀察組 45 12.15±1.48 0.28±0.1415.42±5.73對照組 45 15.37±2.43 0.54±0.4625.31±4.31t2值 6.42635.67324.47p值＜0.05 ＜0.05＜0.052.2 兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生情況比較（表2）

表2兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生情況比較(例)

組別 例數(shù) 發(fā)生呼吸暫停觀察組45 2對照組45 8X2值4.3675P值＜0.053 討 論

胎兒在母親子宮內(nèi)四周是溫暖的羊水、胎盤及子宮組織，早產(chǎn)兒提前被娩出后四周觸及的均是較硬的物體，“鳥巢”的四周有柔軟的絨布環(huán)境，可感覺似在母親的子宮里，滿足了早產(chǎn)兒的心理需求［1］,然而傳統(tǒng)的護(hù)理忽略了新生兒剛離開宮內(nèi)的不適感，只注意了早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測和周圍溫度的控制，不能給新生兒提供最舒適的環(huán)境。胎兒在宮內(nèi)的姿勢是胎頭俯曲、頜部貼近胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲、上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)重度屈曲，大腿貼近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宮內(nèi)［2］。當(dāng)采用鳥巢式護(hù)理，周邊用布圈圍成，使早產(chǎn)兒有邊界感與安全感，可達(dá)到撫摸及固定體位的效果，其姿勢與胎兒在宮內(nèi)姿勢相似，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧［3］。并使早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善，觀察組早產(chǎn)兒出暖箱時間明顯短于對照組，呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。另外，早產(chǎn)兒合理的體位還能觸及面部促進(jìn)手頭互動，吸吮手指或拳頭予以非營養(yǎng)性吸吮，提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足感，減少肢體無意義的活動，使機(jī)體能量消耗減少，生理性體重下降減少，而且非營養(yǎng)吸吮可以減輕醫(yī)源性刺激對早產(chǎn)兒的影響，使早產(chǎn)兒感到溫暖和安全，更快地恢復(fù)，縮短了住院天數(shù)［4］。

鳥巢式護(hù)理使早產(chǎn)兒睡在暖箱內(nèi)的鳥巢里，護(hù)圈沿著早產(chǎn)兒身體四周環(huán)繞，并能減少暖箱門開關(guān)時空氣對流，降低環(huán)境溫度波動幅度，減少散熱，可降低環(huán)境溫度波動對其體溫的影響，使早產(chǎn)兒處于適宜的恒溫環(huán)境，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。本研究表明：鳥巢組體溫波動明顯低于傳統(tǒng)組。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理是一種實(shí)用、安全較理想的護(hù)理方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠主編.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：419.

［2］馮佩君，葛文傳，“鳥巢”在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：33.

［3］吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：151.

［4］黃東明，揚(yáng)華姿.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒的呼吸、心率和血氧飽和度的影響［J］.新生兒科雜志，2004，3（19）：129-131.