作者簡(jiǎn)介：劉紅梅，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 【摘要】為了預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，對(duì)潔凈手術(shù)室采取了相關(guān)的感染控制措施：完善管理制度，積極學(xué)習(xí)感染控制內(nèi)容、執(zhí)行潔凈手術(shù)室的凈化程序管理和清潔、手術(shù)物品控制、無(wú)菌技術(shù)應(yīng)用和嚴(yán)格的感染監(jiān)測(cè)，有效的保證了病人的安全，提高了手術(shù)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室；預(yù)防感染；控制措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R612 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0427-01

潔凈手術(shù)室是采用空調(diào)凈化系統(tǒng)，通過(guò)空氣凈化的措施來(lái)有效的控制室內(nèi)微生物及塵埃的含量、溫度和濕度，為外科手術(shù)提供理想的手術(shù)環(huán)境，有效地預(yù)防和控制感染的發(fā)生，從而提高手術(shù)的質(zhì)量。我院于2007年8月開(kāi)始啟用層流凈化手術(shù)室，其中千級(jí)手術(shù)間4個(gè)、萬(wàn)級(jí)手術(shù)間4個(gè)、隔離手術(shù)間一個(gè)。通過(guò)4年多的實(shí)踐探討，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)作簡(jiǎn)單介紹：

一、執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章管理制度：包括傳統(tǒng)的已被實(shí)踐證明有效可行的人員管理制度；消毒隔離制度；物品管理制度及做好病人的管理等確保潔凈手術(shù)室的潔凈效果。

二、人員培訓(xùn)：設(shè)備科管理人員為我科培訓(xùn)有關(guān)潔凈手術(shù)室的維護(hù)、使用保養(yǎng)……使每位護(hù)士都清醒的認(rèn)識(shí)到維持潔凈手術(shù)室的重要性，并認(rèn)識(shí)到相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境的維護(hù)，需要具有稍高的技術(shù)含量，甚至需具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，否則，仍停留在傳統(tǒng)觀念上，會(huì)直接影響到潔凈環(huán)境的質(zhì)量。提高維護(hù)相關(guān)自?xún)粼O(shè)備的自覺(jué)性，始終保持良好而有效的自?xún)粜Ч?。人員經(jīng)培訓(xùn)后，均能按要求認(rèn)真清洗慮網(wǎng)、仔細(xì)檢查其是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)損壞，立即更換。

三、改變科內(nèi)人員克服傳統(tǒng)無(wú)菌環(huán)境維護(hù)的觀念；潔凈手術(shù)室雖不需要用紫外線(xiàn)、液體消毒劑等進(jìn)行定時(shí)定點(diǎn)的消毒但需對(duì)有關(guān)設(shè)備、尤其是各級(jí)過(guò)濾網(wǎng)的清潔、維護(hù)等，工作必須認(rèn)真、到位，并保持過(guò)濾性能完好，因此科內(nèi)常規(guī)備有一定數(shù)量的各級(jí)過(guò)濾網(wǎng)，以便隨時(shí)更換損壞的慮網(wǎng)；常與設(shè)備相關(guān)人員，保持聯(lián)系，共同管理好潔凈環(huán)境。為了減少可能揚(yáng)起的灰塵盡量減少慮網(wǎng)的壓力，在日常工作中能做到不隨意走動(dòng)及亂竄手術(shù)間。減少人員進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，所需的物品均需提前備好、備足，固定放在手術(shù)間內(nèi)，日常所需物品（如：無(wú)菌手套、各種縫線(xiàn)、電刀、腳踏、轉(zhuǎn)凳、手術(shù)儀器等）均有序放在手術(shù)間內(nèi)，每天檢查室內(nèi)物品及清潔情況。

四、嚴(yán)格按要求進(jìn)行操作；

每日術(shù)前30分鐘完成對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境及物體表面進(jìn)行清潔，凈化系統(tǒng)在手術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟，保證室溫在22℃～25℃，百級(jí)和千級(jí)手術(shù)間相對(duì)濕度以40%～60%，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間濕度控制在35%-60%較為合適1。術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿(mǎn)足手術(shù)級(jí)別的要求?；加猩虾粑栏腥菊卟坏眠M(jìn)入手術(shù)室。實(shí)習(xí)及參觀人員聽(tīng)從手術(shù)室的管理并做好登記工作，每間最多不超過(guò)3人，參觀者一律距術(shù)者30cm外參觀，外院參觀人員必須經(jīng)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可進(jìn)入，由專(zhuān)人帶領(lǐng)不可隨意走動(dòng)。手術(shù)過(guò)程中保持手術(shù)間的“相對(duì)密閉性”，前后門(mén)關(guān)閉，通向外走廊的門(mén)術(shù)中禁止打開(kāi)。

做好手術(shù)間的清潔工作，手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見(jiàn)污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。連臺(tái)手術(shù)之間留有足夠的自?xún)魰r(shí)間（Ⅰ級(jí)自?xún)魰r(shí)間≥15min；Ⅱ級(jí)自?xún)魰r(shí)間≥25min；Ⅲ級(jí)自?xún)魰r(shí)間≥30min；Ⅳ級(jí)自?xún)魰r(shí)間≥40min）。全天手術(shù)結(jié)束對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，每周一對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行一次徹底的清潔消毒。

加強(qiáng)物品管理，進(jìn)入手術(shù)室物品必須拆除外包裝，有序放置，定期整理、補(bǔ)充。

五、日常監(jiān)測(cè)及維護(hù)

潔凈手術(shù)室屬于Ⅰ類(lèi)環(huán)境，平均菌落數(shù)（cfu）要求在空氣靜態(tài)條件≤10 cfu/m3,未檢出致病菌為合格2。對(duì)百級(jí)、千級(jí)手術(shù)間，每周清洗出風(fēng)口濾網(wǎng)，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間，每天清洗，每月由設(shè)備專(zhuān)業(yè)人員對(duì)手術(shù)間的進(jìn)風(fēng)口濾網(wǎng)、走廊出風(fēng)口濾網(wǎng)進(jìn)行檢查、清洗。每月進(jìn)行一次室內(nèi)空氣培養(yǎng)遇有問(wèn)題即會(huì)同感管科聯(lián)系并與設(shè)備相關(guān)人員共同分析。在我科的數(shù)年檢測(cè)中，曾發(fā)現(xiàn)某手術(shù)間菌落數(shù)超標(biāo)。而我科無(wú)明顯違規(guī)之處，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是天花板上的進(jìn)風(fēng)口慮網(wǎng)掉架，空氣流動(dòng)留有缺口，影響了過(guò)濾效果。

六、體會(huì)

使用潔凈手術(shù)室，其效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設(shè)計(jì)的質(zhì)量，也取決于運(yùn)行使用的管理，醫(yī)療安全的根本保證與要求是強(qiáng)化正規(guī)化管理和無(wú)菌觀念，這是手術(shù)室工作之根本及重點(diǎn)。我院通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌管理，凈化程序管理，預(yù)防感染管理及設(shè)備管理等措施，充分發(fā)揮了潔凈手術(shù)室的功能優(yōu)勢(shì)。這對(duì)保證手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度，減少醫(yī)院感染和交叉感染，最大限度地控制各種不安全因素，提高手術(shù)質(zhì)量有重要的意義，幾年來(lái)無(wú)一例一類(lèi)切口感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］宋烽，王建榮，手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)，北京，人民軍醫(yī)出版社，2005.08

［2］孟素賢，層流手術(shù)室的使用管理（J），基層，醫(yī)學(xué)論壇，2006.10