歐江凱

【摘要】目的 了解超聲應用于異位妊娠診斷和鑒別診斷的價值。方法 回顧性分析我院2011年11月至2013年11月收治的84例異位妊娠患者的臨床資料，均行陰道或經(jīng)腹部超聲檢查，詳細分析異位妊娠包塊大小、位置、形態(tài)、血流信號、內部回聲等特征，并與手術病理結果進行比較。結果 在對84例異位妊娠患者進行超聲診斷后發(fā)現(xiàn)準確率為92.85％，誤診率為7.15％，其中25例輸卵管間質部妊娠，12例宮頸妊娠，19例宮角妊娠,23例子宮瘢痕處妊娠。結論 超聲檢查技術在異位妊娠診斷和鑒別診斷中具有重要的應用價值，值得臨床廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】超聲；異位妊娠；診斷

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0426-02

異位妊娠（EP）作為婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，又稱宮外孕，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道出血、暈厥休克等，嚴重狀況下易發(fā)盆腔內出血，對患者生命安全構成巨大威脅。在臨床上，異位妊娠早期診斷與治療對患者預后具有重要的作用。超聲波檢查作為一種有效的影像學檢查方法,操作簡便、快捷,能準確進行異位妊娠破裂診斷與鑒別診斷,一定條件下減輕了患者的痛苦，值得推廣［1］。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的84例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的異位妊娠患者84例為研究對象，均伴有肛門墜脹、心悸、惡心嘔吐、貧血、排便感、頭暈眼花、暈厥等癥狀，年齡（21-40）歲，平均年齡在(28.82±4.87)歲之間；停經(jīng)時間（31-94）d，平均為（41.01±1.98）d。經(jīng)由手術病理確證，28例輸卵管間質部妊娠，12例宮頸妊娠，23例子宮瘢痕處妊娠，21例宮角妊娠；78例停經(jīng)史，72例尿HCG(+)，1例宮內節(jié)育環(huán)，70例陰道不規(guī)則流血。

1.2 一般方法

應用彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司：規(guī)格型號：Aplio500；探頭頻率：2-5MHz）,首先予以經(jīng)腹部探頭檢查,當顯示較為模糊時予以陰道超聲檢查。觀察患者膀胱充盈度，若患者膀胱處于不充盈狀態(tài)，必須要注入300mL生理鹽水，待充盈后置入導管，予以盆腔掃查,分析子宮形態(tài)、大小，并觀察宮腔、內膜狀況,判斷宮腔內是否存在妊娠囊。在雙側附件區(qū)對包塊進行詳細觀察,接著對肝腎間隙、腸間隙、子宮直腸陷窩、脾腎間隙、兩側髂窩等處進行充分掃查，觀察是否存在液性暗區(qū)。

1.3 觀察指標

觀察異位妊娠包塊大小、內部回聲、位置、血流信號、形態(tài)等變化，并綜合手術病理結果，進行對照分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（ X±s）表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)由一段時間的精心檢查后，超聲診斷異位妊娠符合78例（92.85％），誤診6例（7.15％）。超聲與手術病理診斷結果如下：（1）手術病理確證28例輸卵管間質部妊娠，經(jīng)腹部聯(lián)合陰道證實25例輸卵管間質部妊娠，二維超聲顯示子宮為不對稱性，出現(xiàn)增大態(tài)勢，一側宮角部位形成膨隆現(xiàn)象，妊娠囊結構較為清晰，與宮腔處于不通暢狀態(tài)，位于妊娠囊周圍的肌層完整度缺乏，其中8例妊娠囊內可觀察到胚芽，存在原始心管搏動；18例破裂，一側宮角出現(xiàn)混合性包塊，回聲雜亂，周圍肌層不完整，盆腔內不存在回聲區(qū)；經(jīng)由CDFI提示，18例妊娠囊周圍存在豐富的彩色血流信號，RI為0.30-0.72；（2）病理診斷宮頸妊娠12例，超聲診斷12例，確診率達100％，超聲提示宮體稍微增大，宮頸出現(xiàn)膨大現(xiàn)象，且與宮體相連接，呈葫蘆狀，宮頸管內回聲較為雜亂區(qū)，出現(xiàn)妊娠囊，宮頸內口處于閉合狀態(tài)；（3）病理診斷子宮瘢痕處妊娠23例，超聲診斷23例，確證率為100％，超聲提示子宮腔內無妊娠囊，瘢痕處發(fā)生膨隆，回聲雜亂，血流豐富，其中11例子宮增大，宮頸內口關閉，可見妊娠囊；7例前壁下段肌層內可見妊娠囊，存在豐富的血流信號；（4）病理診斷宮角妊娠21例，超聲診斷19例，超聲顯示子宮處于不對稱狀態(tài)，可見妊娠囊結構，囊內可觀察原始心管搏動，滋養(yǎng)層血流信號豐富。

表1超聲與手術病理診斷異位妊娠結果比較［n（%）］

檢查方法 超聲檢查 手術病理 確診率輸卵管間質部 25（29.76） 28（33.33） 89.29子宮瘢痕處 23（27.38） 23（27.38） 100.00宮頸 12（14.29） 12（14.29） 100.00宮角 19（22.62） 21（25.00） 90.48合計 78（92.85） 84(100.00) 92.853討論

據(jù)相關研究報道顯示，在妊娠女性中，異位妊娠發(fā)病率約占0.9％左右，近幾年隨著患病人數(shù)的逐漸增加，其發(fā)病例呈上升態(tài)勢［2］。異位妊娠作為臨床上的一種常見病癥，主要誘導因素包括結核、慢性輸卵管炎、子宮內膜異位等。基于各種炎癥作用下，輸卵管出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，管腔較為狹窄，蠕動能力下降，受精卵子無法輸送于子宮內，著床于輸卵管。此外，基于臟器腫瘤刺激作用下，易促使輸卵管變形，出現(xiàn)異位子宮內膜。當受精卵發(fā)育時，輸卵管壁遭到了絨毛的侵蝕，基于不斷膨脹狀況下，導致輸卵管出現(xiàn)破裂，引起大出血，嚴重狀況下易發(fā)休克而危及患者生命。由此可見，異位妊娠早期診斷顯得尤為必要。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠超聲診斷準確率可達92％左右。本文研究結果顯示，異位妊娠超聲診斷準確率達92.85％，這與研究報道吻合。在臨床上，異位妊娠患者多缺乏典型性表現(xiàn)，因此予以超聲檢查時要對妊娠囊著床位置進行詳細剖析。當宮角妊娠局部呈明顯增大，且外周肌層不完整，易被臨床醫(yī)師誤診為子宮破裂。此外，針對子宮與異位妊娠包塊間離而言，必須要明確包塊大小與破裂時間［3］。在子宮峽部妊娠與宮頸妊娠診斷中，要分析其具體聲像圖特征，若為宮頸妊娠，則宮頸膨大較為顯著，為葫蘆狀，而子宮峽部妊娠子宮中部顯著膨大，為梭形。另外，必須要詳細觀察宮腔回聲、血流信號，可準確鑒別真假妊娠囊。

綜上所述，在婦科異位妊娠診斷和鑒別診斷中，超聲檢查技術具有至關重要的作用，可指導臨床治療，值得廣泛推廣。

參考文獻

［1］郭生軍.彩色多普勒超聲對異位妊娠破裂的診斷及鑒別診斷［J］.山西大同大學學報(自然科學版),2012（06）:47-48.

［2］趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討［J］.四川醫(yī)學,2013（05）:752-753.

［3］李潔,張翠娟,劉茹辛等.經(jīng)陰道彩色超聲對早期輸卵管妊娠的診斷價值［J］.山東醫(yī)藥,2011（15）:55-56.